Strabismele pot fi operate la orice vârstă dar cu anumite amendamente funcționale

Interviu realizat cu Doamna Dr. Daniela Cioplean, Medic primar oftalmolog, chirurg, Vice-Președinte European Strabismological Association, Președintele Societății Române de Strabism și Oftalmopediatrie, Examinator Certificare FEBO-SP

Stimată Doamnă Dr. Daniela Cioplean, clinica OFTAPRO este liderul oftalmopediatriei românești. Cum a început istoria clinicii?
Istoria clinicii Oftapro a început în anul 1996 când am și deschis clinica iar ideea de la care am plecat a fost să creăm o clinică pentru ochii copiilor dar și pentru familiile lor. Au fost ani de începuturi, nu foarte simpli, fiind marcați de trecerea de la o societate la alta care era complet nouă iar tranziția a fost destul de dificilă. Am vrut să acoperim o serie de servicii oftalmologice în special pentru copii, la vremea aceea, neexistând în țară astfel de clinici specializate, dotate tehnic pentru soluționarea diverselor probleme de oftalmologie pediatrică. Au urmat ani de training-uri în străinătate și specializări în strabologie și oftalmopediatrie. Anul 2000 a fost un an marcant în dezvoltarea noastră profesională deoarece am colaborat foarte bine cu unul dintre cei mai importanți strabologi ai oftalmopediatriei de la acel moment, Domnul Prof. Eugene M. Helveston de la care noi am reușit să culegem foarte multă informație și să învățăm anumite tehnici chirurgicale. Începând cu anul 2000 am făcut parte dintr-un program de e-consulting (telemedicină) care ne-a ajutat extraordinar de mult să progresăm din punct de vedere profesional dar și al calității serviciilor medicale oferite pacienților. În prezent, există un program internațional denumit Cybersight, foarte cunoscut, experiența noastră de e-consulting și e-learning de acum 20 de ani stând la baza lui. România, prin intermediul nostru a fost a-2-a stație pilot din lume cu care s-a testat eficiența e-consulting-ului și astfel a rezultat acest imens website care este foarte activ, are cursuri, webminarii esențiale pentru medici și specialiști și continuă programul de e-consulting în care în etapa a doua am participat în calitate de Mentor.

Aveți specializări în Strabism și Oftalmopediatrie din anul 2000, sunteți chirurg care a operat până în prezent mii de cazuri. Ce v-a determinat să optați pentru aceste specializări?
Mi-am dorit aceste specializări deoarece îmi plac foarte mult copii și implicit lucrul cu ei. În anul IV de facultate am decis să optez pentru Oftalmologie. Despre strabism și implicațiile sale se scrie foarte mult. Din păcate, strabismul este o problemă oftalmologică specială care pe lângă problemele funcționale poate crea o marcă psihică, depresie și comportamente diferite ale celor diagnosticați. Dialogul premergător unei operații se bazează pe o relație de comunicare deschisă medic-pacient astfel încât pacientul trebuie să înțeleagă și să adopte decizia în deplină cunoștință de cauză. În cazul unei situatii pediatrice, cunoașterea istoricului neurologic al copilului este esențială iar colaborarea multidisciplinară este foarte importantă întrucât ochii nu pot fi izolați dintr-un context general și mai ales nu pot fi separați de creier, deoarece sunt singurele organe de simț care se dezvoltă exact din aceeași matrice cu acesta. Toate celelalte organe de simț provin din alte structuri derivate, în schimb, ochii sunt singurii care se dezvoltă din tubul neural exact ca și creierul, motiv pentru care trebuie cunoscut tot istoricul copilului și mai ales istoricul neurologic.

Strabismele pot fi operate la orice vârstă, indiferent de forma lor?
Da, în principiu da, strabismele pot fi operate la orice vârstă dar cu anumite amendamente funcționale. Strabismul este o lipsă de paralelism al ochilor iar atunci când ochii nu sunt drepți, creierul nu poate folosi ambii ochi deodată și nu se pot localiza vizual corect obiectele aflate în mișcare iar anumite activități ridică probleme. Sunt 2 tipuri de strabisme, unele care debutează sub vârsta de 6 luni și care trebuiesc operate până la vârsta de 1,5 ani deoarece până la 2 ani se parcurge cea mai importantă perioadă în abilitatea de a vedea binocular corect (adică vederea 3-D) și altele care sunt dobândite. De obicei acestea debutează după vârsta de 2 ani și în acest caz, ochii trebuiesc realiniați până la vârsta de 4,5 ani cel mai târziu. Există anumite tipuri de strabisme numite acomodative care pot fi corectate prin purtarea ochelarilor corespunzători. La adulți, lucrurile sunt puțin diferite deoarece după vârsta de 6 ani, în general, se termină în mare măsură cu resetările din punct de vedere cortical ale percepției vizuale. Sunt situații însă, în care chiar și adulții care au avut strabism perioade foarte îndelungate dar care a debutat după vârsta de 2 ani și care fiind operați la vârstă adultă, reușesc să-și recapete abilitatea, măcar parțial, de a vedea corect tridimensional, apreciind aceste rezultate funcționale ca fiind extraordinare. Persoanele în vârstă pot dezvolta și ele strabisme, soldate cu vedere dublă, cauzate de diverse probleme neurologice, tiroidiene, un mic strabism mai vechi care se modifică în timp, aspecte ce crează situații invalidante pentru pacienți. Aceste strabisme pot fi și ele tratate chirurgical, cu toxina botulinică, cu anumiți ochelari sau cu folii prismatice care pot ajuta pacientul să vadă din nou normal. Strabismul cu consecințele lui funcționale și cosmetice poate fi o mare problemă în exercitarea anumitor profesii.

Ce ne puteți spune despre tratamentul de recuperare al ambliopiei pe care îl aveți în cadrul clinicii Oftapro, ca unic în țară, numit RevitalVision?
Tratamentul RevitalVision se efectuează doar în clinica noastră, Oftapro fiind prima clinică unde a fost utilizat. Avem o experiență de aproape 15 ani în aplicarea lui. Este o tehnologie accesibilă și cu rezultate recunoscute inclusiv de Academia Americană de Oftalmologie, ca fiind singurul mijloc de recuperare eficientă a ambliopiei la adult. Terapia RevitalVision este recunoscută și avizată de forurile de specialitate, de către FDA și Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA). Au apărut și alte tipuri de terapii în ultimii ani, neomologate cu care pacienții sunt induși în eroare, fiind prezentate ca și tehnologii de ultimă oră. În prezent, în afară de RevitalVision, niciuna dintre terapiile bazate pe tehnologie adresate ambliopiei și recunoscute științific, nu este prezentă pe piața românească dar sperăm să le aducem în viitorul apropiat.

Când se recomandă prima evaluare oftalmologică a unui copil?
Prima evaluare oftalmologică se recomandă a fi efectuată între 6 luni și 1 an în cazul în care părinții nu observă nimic în neregulă la copil până la această vârstă. Există semnale de alarmă cum ar fi strabismul flagrant prezent în primele zile de viață și care poate să însemne inclusiv o tumoră oculară, cataractă. De asemenea, o pupilă mai albă sau mai dilatată, un ochi mai mare decât celălalt, o pleoapă căzută sunt alte semne care trebuie să alarmeze părinții sau medicul de familie. Dacă problemele sunt prezente de la naștere, neonatologul poate să solicite rapid un consult oftalmologic pediatric.
Există un program Național de screening pentru Retinopatia de Prematuritate care funcționează foarte bine. Copiii născuți prematur sunt expuși unor potențiale probleme oftalmologice serioase, de aceea existența și buna lui funcționare a salvat sute, poate mii de copii prematuri de pierderea vederii în ultimii 25 de ani.
În concluzie, un consult oftalmologic la copil trebuie efectuat ori de câte ori părinții observă ceva în neregulă în activitatea oculară a copilului, când părințtii sau bunicii au istoric de afecțiuni oftalmologice sau dacă bebelușul a fost născut prematur și a scăpat screeningului de retinopatie.