Chirurgia refractivă

Chirurgia refractivă cu laser excimer oferă o soluție chirurgicală pentru obținerea independenței față de ochelari sau lentile de contact, respectiv obținerea unei vederi similare sau superioare celei mai bune corecții optice^[1,2].

Viciile de refracție pot fi cauzate de erori refractive de dioptrie sferică (miopia și hipermetropia), erori refractive cilindrice (distorsionarea imaginii dată de astigmatism), și diferența dioptrică dintre ochi (anizometropia)^[1]. Chirurgia refractivă oferă o soluție terapeutică sigură și minim invazivă pentru vasta majoritate a acestor vicii de refracție, fiind adresată pacienților adulți, cu dioptrie stabilă de cel puțin doi ani și fără alte afecțiuni ale corneei.

Comparativ cu alte intervenții chirurgicale refractive, chirurgia cu laser excimer este o intervenție rapidă, ce necesită doar anestezie topică cu picături, sigură^[2], ce reduce posibilitatea apariției complicațiilor comparativ cu alte alte intervenții de chirurgie refractivă, discretă nefiind evidentă și oferă o recuperare rapidă^[2], fiind necesare postoperator urmarea prescripției medicale, preponderent sub formă de picături oftalmologice și purtarea câteva zile a unei lentile de contact terapeutice. Pacientul beneficiază atât de un screening amănunțit preoperator, cât și de controale periodice postoperatorii.

Tehnologia terapeutică evoluează atât către obținerea unei intervenții personalizate pentru sistemul optic al fiecărui pacient, cât și spre o tehnică chirurgicală minim invazivă, sigură și cu recuperare rapidă pentru pacient.

Sistemul optic uman este complex, cu variații dioptrice individuale și multiple elemente optice funcționale, cele mai semnificative pentru chirurgia refractivă fiind fața anterioară și posterioară a corneei și cristalinul^[1,3-4]. Pe lângă viciul de refracție principal (dioptrie sferică și dioptrie cilindrică)^[1] pot exista mici imperfecțiuni la nivelul feței anterioare a corneei („talus”-uri, microdenivelări ce contribuie la astigatismul rezidual și care pot provoca aberații de ordin înalt), imperfecțiuni la nivelul feței posterioare a corneei și astigmatism lenticular, intrinsec cristalinului^[3,4]. Aceste microaberații pot reduce calitatea vederii și uneori se pot compensa parțial între ele, astfel încât calcularea corecției ablative cu laser excimer necesită atentă personalizare pentru sistemul optic al fiecare ochi al pacientului. Noile formule de calcul a ablației bazate atât pe tehnologia wavefront, cât și pe integrarea discretă a datelor de topografie corneeană sunt un avans tehnologic major, ce vine în ajutorul pacientului, oferind corecția atât a viciului de refracție primar, cât și a aberațiilor de ordin înalt, microaberații ce pot reduce calitatea vederii. Suita refractivă Alcon Wavelight® cuprinde atât camera tip scheimplug de a doua generație Wavelight® Oculyzer™ II, cât și topograful cornean Wavelight® Topolyzer™ Vario, oferind soluții chirurgicale refractive personalizate.

Laserul excimer modelează stroma corneană, stratul corneei ce aduce cea mai importantă putere dioptrică sistemului optic[1]. Corectând dioptria corneei se obține corecția viciului de refracție[1]. Accesul laserului excimer la stroma corneană diferă în funcție de tehnica chirurgicală folosită, tehnica LASIK, bazată pe efectuarea ablației după crearea unui flap (capac) cornean cu un femtolaser, oferă corecția unei game dioptrice mari cu beneficiul formulelor de calcul de nouă generație, personalizate (CONTOURA® Vision)[1], iar tehnica Trans-PRK Alcon Streamlight™ (Epi-CONTOURA®) oferă o soluție minim invazivă^[5,6], adresabilă pacienților cu grosimi corneene atât normale, cât și reduse, ce nu necesită crearea flap-ului LASIK și oferă o recuperare mai rapidă. Astfel tehnica Trans-PRK este o tehnică „no-touch”, realizeazând integral timpii ablației cu laserului excimer, fără a mai fi necesară andocarea și crearea flap-ului cornean via femtolaser, caracteristică tehnicii LASIK^[5,6]. Avantajele sunt reprezentate de tehnica chirurgicală mai discretă, rapidă și cu recuperare postoperatorie accelerată.

Timpul de ablație cu laser excimer Alcon Wavelight® EX500 folosind tehnica fără flap Trans-PRK (Streamlight™)	Timpul de ablație cu laser excimer Alcon Wavelight® EX500 folosind tehnica LASIK, flap-ul fiind creat a priori cu femtolaserul Alcon Wavelight® FS200

Chirurgia refractivă este într-o continuă dezvoltare, atât tehnologică prin aparatura din ce în ce mai precisă la măsurarea profilului optic, cât și marcată de progrese software rapide prin formulele de calcul de noua generație^[7]. Așteptăm cu nerăbdare progresul tehnologic viitor al medicinei personalizate prin dezvoltarea profilelor topografice și a aberometriei, cu minimul de invazivitate^[7] și conform cu ultimele recomandări medicale integrăm constant noile tehnologii în practica clinică.

Referințe

1. Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery. Lancet. 2019 May 18;393(10185):2085-2098. doi: 10.1016/S0140-6736(18)33209-4. PMID: 31106754.
2. Kamiya K, Igarashi A, Hayashi K, Negishi K, Sato M, Bissen-Miyajima H; Survey Working Group of the Japanese Society of Cataract and Refractive Surgery. A Multicenter Retrospective Survey of Refractive Surgery in 78,248 Eyes. J Refract Surg. 2017 Sep 1;33(9):598-602. doi: 10.3928/1081597X-20170621-01. PMID: 28880334.
3. Stulting RD, Lobanoff M, Mann PM 2nd, Wexler S, Stonecipher K, Potvin R. Clinical and refractive outcomes after topography-guided refractive surgery planned using Phorcides surgery planning software. J Cataract Refract Surg. 2022 Sep 1;48(9):1010-1015. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000910. PMID: 35171146.
4. Motwani M. Treatment of Corneal Irregularity in Radial/Astigmatic Keratotomy Patients Utilizing WaveLight Contoura. Clin Ophthalmol. 2022 Jan 11;16:111-126. doi: 10.2147/OPTH.S328050. PMID: 35046636; PMCID: PMC8761035.
5. Zhang J, Feng Q, Ding W, Peng Y, Long K. Comparison of clinical results between trans-PRK and femtosecond LASIK for correction of high myopia. BMC Ophthalmol. 2020 Jun 19;20(1):243. doi: 10.1186/s12886-020-01515-9. PMID: 32560634; PMCID: PMC7304146.
6. Lv Z, Ma K. A Prospective, Randomized, Double-Masked Controlled Clinical Trial of Postoperative Pain after Transepithelial Photorefractive Keratectomy (Trans-PRK). J Healthc Eng. 2022 Apr 21;2022:2718785. doi: 10.1155/2022/2718785. PMID: 35494521; PMCID: PMC9050261.
7. Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, Mertens E, Alió Del Barrio JL, Alió JL. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021 Feb;35(2):362-382. doi: 10.1038/s41433-020-1096-5. Epub 2020 Jul 24. PMID: 32709958; PMCID: PMC8027012.