Recidiva tardiva la nivelul ganglionilor mamari interni ipsilaterali la 37 de ani de la tratamentul initial al unei tumori mamare

Prezentam cazul unei paciente tinere care la varsta de 26 de ani (in anul 1987) a fost diagnosticata la Institutul Oncologic din Bucuresti cu doua tumori (de pina la 5 cm marime) in cadranul supero – intern al sanului drept. Nu se palpau ganglioni mariti la nivelul axilei drepte, tumorile erau mobile.

Initial pacienta nu a acceptat mastectomia radicala si a fost efectuata doar bisectorectomie larga urmata de o chimioterapie si hormonterapia perioadei respective adica anul 1987.

Secventa terapeutica
Chirurgia (bisectorectomie largita) urmata de radioterapie externa (Cobaltoterapie) cu aplicarea unei doze totale la nivelul peretelui toracic de 60 Gy/2Gy/fr si 50 Gy/2Gy/fr la nivelul axilei drepte si a ganglionilor mamari interni ipsilaterali. Au urmat mai multe cicluri de chimioterapie (Farmarubicina, Ciclofosfamida, Ftorafur si Tamoxifen), cite 6 cicluri pina pe 25.01.1988.
Tumora mamara initiala la pacienta in varsta de 26 ani (in stanga), situatia clinica (pe 9.07.2024) a regiunii iradiate in anul 1987 (in mijloc) si posibila metastaza la nivelul ganglionilor mamari interni ipsilaterali la 37 ani dupa terapia initiala (in dreapta) evidentiata de o examinate PET/CT efectuata pe 9.07.2024.
Date din literatura legate de posibilitati terapeutice (radioterapie stereotactica si brahiterapie) ale metastazelor ganglionare situate la nivelul mamar intern.

Exemple de tratament al metastazelor situate la nivelul ggl. mamari interni: (in stanga) radioterapie stereotactica, in (mijloc si in dreapta) brahiterapie (Kishi et al . Word J Radiol 4(11): 442-449, 2012)
Exemple din literatura legate de prezenta simultana a metastazelor unei tumori mamare a sanului drept la nivelul axillar si mamar intern ipsilateral. Incidenta cea mai mare a metastazelor la nivelul ganglionilor mamari interni este in primele 2 spatii intercostale si anume 48% scazand apoi la 4% in al treilea spatiu intercostal. Exista si situatii cand metastazele la nivelul mamar intern sunt unice sau multiple.
Pacienta cu metastaze simultane axilare si la nivelul ggl mamari ipsilaterali (in stanga), (in mijloc): frecventa prezentei metastazelor la nivelul ggl mamari interni (Sachev et al. Radiation Oncology 12: 196.2017), (in dreapta) frecventa prezentei metastazelor unice sau multiple la nivelul ggl mamari interni (Wang et al. Front Oncol 31 January 2020).

Din cazuistica proprie prezint 2 cazuri in care metastaza la nivelul ganglionar mamar intern a fost iradiata in cadrul seriei principale impreuna cu peretele toracic pina la o doza de 59 respectiv 56 Gy in fractiuni de 2 Gy si apoi suprasaturata cu inca 10 sau respectiv 14 Gy.
Cazul 1.
Recidiva locala la nivelul ganglionilor mamari interni: (in stanga) inainte de radioterapie, (in mijloc) planul de iradiere (59 Gy) si (in dreapta) remisiune clinica completa dupa aplicarea unui boost de inca 10 Gy.
Cazul 2.
Metastaza la nivelul ganglionilor mamari interni: (in stanga) planul de iradiere pina la o doza de 56 Gy/2Gy, (in dreapta) supraimpresiunea cu inca 14 Gy/2Gy la nivelul metastazei ganglionare.

3333