Chirurgia refractivă a corneei – Femto-Lasik și Streamlight, o soluție contemporană

Chirurgia refractivă laser a corneei oferă o soluție ideală pentru obținerea independenței față de ochelari sau lentile de contact, pentru o acuitate vizuală similară sau superioară celei mai bune corecții optice[1,2].

Viciile de refracție pot fi cauzate de erori refractive de dioptrie sferică (miopia și hipermetropia), sau de  erori refractive cilindrice (distorsionarea imaginii dată de astigmatism). O mențiune aparte se referă la diferența dioptrică dintre ochi, adică la anizometropie[1]. Chirurgia refractivă oferă o soluție terapeutică sigură și minim invazivă pentru vasta majoritate a acestor vicii de refracție, adresându-se pacienților adulți, cu dioptrie stabilă de cel puțin doi ani și fără alte afecțiuni ale corneei.
Comparativ cu alte intervenții chirurgicale refractive, chirurgia laser este o intervenție rapidă, ce necesită doar anestezie topică (cu picături), sigură[2], ce reduce posibilitatea apariției complicațiilor comparativ cu alte proceduri în scop refractiv, discretă ce oferă o recuperare postoperatorie rapidă[2]. Conduita terapeutică postoperatorie este simplă și în funcție de caz constă în purtarea unei lentile de contact terapeutice pentru câteva zile și în tratament topic pentru câteva săptămâni.

Tehnologia laser avansată împreună cu investigațiile specifice au dus la obținerea unor intervenții personalizate pentru sistemul optic al fiecărui pacient ceea ce conduce la obținerea unei acuități vizuale maxime, stabile cu recuperare rapidă și sigură.
Sistemul optic uman este complex, cu variații dioptrice individuale și multiple elemente optice funcționale, cele mai semnificative pentru chirurgia refractivă fiind fața anterioară și posterioară a corneei și cristalinul[1,3-4]. Pe lângă viciul de refracție principal (dioptrie sferică și dioptrie cilindrică)[1] pot exista mici imperfecțiuni la nivelul feței anterioare a corneei (“talus”-uri, microdenivelări ce contribuie la astigmatismul rezidual și care pot provoca aberații de ordin înalt), imperfecțiuni la nivelul feței posterioare a corneei și astigmatism lenticular, intrinsec cristalinului[3,4]. Aceste microaberații pot reduce calitatea vederii și uneori se pot compensa parțial între ele, astfel încât calcularea corecției ablative cu laser excimer necesită atentă personalizare pentru sistemul optic al fiecărui ochi al pacientului. Noile formule de calcul a ablației bazate atât pe tehnologia wavefront cât și pe integrarea discretă a datelor de topografie corneeană sunt un avans tehnologic major, ce vine în ajutorul pacientului, oferind corecția atât a viciului de refracție primar, cât și a aberațiilor de ordin înalt, ce pot reduce calitatea vederii. Suita refractivă Alcon Wavelight® cuprinde alături de laserul cu excimeri FX500® și de femtolaserul FS200® și aparate de înaltă precize pentru examinarea corneană anume camera de tip Scheimpflug Wavelight® Oculyzer™ II și topograful cornean Wavelight® Topolyzer™ Vario. Acest sistem oferă prin softurile pe care le deține soluții chirurgicale refractive personalizate ce adesea conduc la obținerea unei acuități vizuale optime.
Laserul excimer modelează stroma corneană a cărei modificare dioptrică conduce la corecția viciului de refracție. Accesul laserului excimer la stroma corneană diferă în funcție de tehnica chirurgicală folosită. Tehnica femto-LASIK se bazează pe efectuarea ablației după crearea unui flap cornean cu un femtolaser și având și beneficiul formulelor de calcul de nouă generație, personalizate (CONTOURA® Vision)[1]. Tehnica Trans-PRK Alcon Streamlight™ (Epi-CONTOURA®) oferă o soluție minim invazivă[5,6]ce se adresează pacienților cu grosimi corneene normale sau reduse, nu necesită crearea flap-ului LASIK și oferă o recuperare ideală. Astfel tehnica Trans-PRK este o tehnică “no-touch”, realizeazând integral timpii ablației cu laserul excimer[5,6]. Avantajele sunt reprezentate de tehnica chirurgicală discretă, simplă, rapidă și  cu recuperare postoperatorie accelerată.
Chirurgia refractivă este într-o continuă dezvoltare, atât tehnologică prin aparatura de investigații din ce în ce mai precisă pentru măsurarea profilului optic, cât și marcată de progrese software rapide prin formulele de calcul de noua generație[7]. Așteptăm cu nerabdare progresul tehnologic viitor al medicinei personalizate prin dezvoltarea profilelor topografice și a aberometriei, cu minimul de invazivitate[7] și asteptăm integrarea noilor tehnologii în practica clinică.

Referințe

1. Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, Cochener B, Ang M. Refractive surgery. Lancet. 2019 May 18;393(10185):2085-2098. doi: 10.1016/S0140-6736(18)33209-4. PMID: 31106754.
2. Kamiya K, Igarashi A, Hayashi K, Negishi K, Sato M, Bissen-Miyajima H; Survey Working Group of the Japanese Society of Cataract and Refractive Surgery. A Multicenter Retrospective Survey of Refractive Surgery in 78,248 Eyes. J Refract Surg. 2017 Sep 1;33(9):598-602. doi: 10.3928/1081597X-20170621-01. PMID: 28880334.
3. Stulting RD, Lobanoff M, Mann PM 2nd, Wexler S, Stonecipher K, Potvin R. Clinical and refractive outcomes after topography-guided refractive surgery planned using Phorcides surgery planning software. J Cataract Refract Surg. 2022 Sep 1;48(9):1010-1015. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000910. PMID: 35171146.
4. Motwani M. Treatment of Corneal Irregularity in Radial/Astigmatic Keratotomy Patients Utilizing WaveLight Contoura. Clin Ophthalmol. 2022 Jan 11;16:111-126. doi: 10.2147/OPTH.S328050. PMID: 35046636; PMCID: PMC8761035.
5. Zhang J, Feng Q, Ding W, Peng Y, Long K. Comparison of clinical results between trans-PRK and femtosecond LASIK for correction of high myopia. BMC Ophthalmol. 2020 Jun 19;20(1):243. doi: 10.1186/s12886-020-01515-9. PMID: 32560634; PMCID: PMC7304146.
6. Lv Z, Ma K. A Prospective, Randomized, Double-Masked Controlled Clinical Trial of Postoperative Pain after Transepithelial Photorefractive Keratectomy (Trans-PRK). J Healthc Eng. 2022 Apr 21;2022:2718785. doi: 10.1155/2022/2718785. PMID: 35494521; PMCID: PMC9050261.
7. Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, Mertens E, Alió Del Barrio JL, Alió JL. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021 Feb;35(2):362-382. doi: 10.1038/s41433-020-1096-5. Epub 2020 Jul 24. PMID: 32709958; PMCID: PMC8027012.