Acneea – ce este și cum o gestionăm?

Acneea este o afecțiune inflamatorie, cronică a glandelor sebacee care duce la apariția de leziuni retenționale – comedoane deschise și închise, și leziuni inflamatorii – papulo-pustule, chisturi sau chiar noduli, în special la nivelul feței, trunchiului, brațelor – zone bogate fiziologic în glande sebacee. Este extrem de frecventă – poate afecta până la 3 din 4 persoane în rândul adolescenților și al adulților tineri. De obicei debutează la pubertate, însă ne putem confrunta cu episoade de acnee la orice vârstă, aceasta persistând de multe ori și în viața de adult mai ales atunci când nu este tratată corespunzător.

Etiologia este complexă, plurifactorială, și include frecvent o moștenire genetică – majoritatea pacienților declară existența acestei patologii și în cazul părinților sau al altor rude de gradul I. Pe acestă moștenire familială se suprapun factori favorizanți, cum ar fi modificările hormonale fiziologice din adolescență sau cele patologice din cadrul unor afecțiuni asociate (ex. sindromul ovarelor polichistice), sau factori externi (produse cosmetice nepotrivite, comedogenice, dietă sau chiar stress).
Deși nu este o afecțiune periculoasă, acneea în formele severe, inflamatorii, și mai ales cicatricile post acnee, în special în rândul adolescenților, pot provoca probleme de natură emoțională. 

Astăzi, cu ajutorul progreselor din medicină, există tratamente disponibile pentru a controla leziunile existente și a preveni apariția de noi leziuni. De asemenea, o serie de proceduri terapeutice pot trata și îmbunătăți considerabil aspectul cicatricilor post acnee și al hiperpigmentărilor ce pot apărea.
Cicatricile reprezintă procesul final de vindecare după o injurie la nivel tegumentar. Nu există cicatrizare perfectă din cauza procesului inflamator asociat, cu cât gradul de inflamație este mai mare, cu atât crește riscul de cicatrizare vicioasă.
Acneea, fiind o afecțiune cronică cu caracter inflamator, va lăsa într-un procent crescut cicatrici, în special în formele severe sau tratate necorespunzător, cicatrici ce pot avea un puternic impact psiho-emoțional.
Putem întâlni 3 mari categorii de cicatrici: atrofice, hipertrofice și hiperpigmentări/cicatrici eritematose. Cicatricile atrofice sunt cele ce apar ca niște subdenivelări, depresiuni și, în funcție de formă, se împart la rândul lor în 3 tipuri: ice pick, boxcar și rolling. Cicatricile hipertrofice sunt cele care depășesc planul pielii, fiind în relief, uneori eritematoase, dar nu depășesc conturul leziunii inițiale. Atunci când conturul este depășit și cicatricea are hipertrofie importantă, vorbim despre cicatrici cheloide. Hiperpigmentările post inflamatorii sunt acele pete roșii maronii ce rămân în urma leziunilor inflamate din acnee, frecvent acestea se estompează în timp (luni), însă uneori pot persista timp îndelungat fără tratament. Aproape întotdeauna pacientul asociază mai multe tipuri de cicatrici, de forme și dimensiuni variate, de cele mai multe ori direct proporțional cu severitatea acneei.
Tratamentul ciactricilor post acnee este unul complex, iar pentru a fi tratate corect, este de preferat să fie început după ce s-a reușit controlul leziunilor active de acnee. Tratamentul acneei active se realizează respectând ghidurile internaționale de tratament, asociind atât terapie topică, dar și terapie orală și adesea o abordare multidisciplinară alături de medicul endocrinolog și ginecolog.

În general, cicatricile post acnee se tratează cu ajutorul procedurilor dermato-estetice, precum lasere sau microneedling, asociate în protocoale de tratament personalizate, și întotdeauna asociate și cu o rutină de îngrijire. Deși tratamentele topice medicamentoase sunt limitate în ceea ce privește controlul cicatricilor, ele sunt esențiale a fi urmate atunci când se stabilește un protocol terapeutic.
Terapiile laser au revoluționat tratamentul atât în acneea activă, dar mai ales în gestionarea cicatricilor. Din fericire, cu ajutorul evoluției în domeniul tehnologiei medicale, opțiunile de tratament existente garantează îmbunătățiri semnificative ale cicatricilor, tehnologiile laser fiind eficiente în toate tipurile de urme lăsate de acnee.
În cazul cicatricilor eritematoase sau chiar hiperpigmentare, laserul vascular este de elecție, inhibând procesele inflamatorii/vasculare. Sunt necesare în mod frecvent 2-4 ședințe, spațiate în medie la 2 săptămâni, și aproape întotdeauna asociate și altor tratamente într-un protocol terapeutic. Procedura este nedureroasă, nu necesită anestezie și nici timp de recuperare, poate fi efectuată indiferent de anotimp.
Cicatricile atrofice recente, ușoare, pot fi corectate cu ajutorul laserului Q Switch NdYAG, bazat pe unde de șoc fotoacustic ce stimulează fibroblastul să sintetizeze noi fibre la nivelul dermului, un tratament nedureros, fără timp de recuperare, ce aduce rezultate remarcabile după o serie de 4-6 ședințe, spațiate în medie la 4 săptămâni. Fiind un laser fără timp de recuperare, se poate efectua și vara, neexistând restricții importante după ședința de tratament.
Cicatricile atrofice vechi, importante, au nevoie de laserterapii de resurfacing, precum laserul fracționat CO2 sau un laser fracționat ce combină 2 tehnologii – CO2 și Erbium, proceduri ce permit o vindecare mai importantă a cicatricilor. Acestea vor crea microinjurii controlate sub formă de coloane perpendiculare pe straturile pielii, ce au ca efect regenerarea tegumentului, cu sinteză de colagen și elastină, și prin urmare, cu umplerea cicatricilor atrofice. Se realizează sub anestezie topică sub forma de cremă pentru a asigura confortul pacientului și implică un timp de recuperare cu eritem și scuame de 5-7 zile, ușor de tolerat, perioadă în care pacientul va utiliza topice epitelizante și produse fotoprotectoare. O serie de ședințe include în mod uzual 4-6 proceduri, spațiate la 4-6 săptămâni și se realizează în sezonul rece.
În general, protocolul de tratament va fi complex, stabilit în cadrul consultației inițiale de către medicul dermatolog, combinând atât o rutină de îngrijire acasă cu produse medicamentoase, cât și o serie de proceduri în clinică.