„Colaborarea interdisciplinară este esențială pentru o decizie corectă iar respectarea timpilor dintre secvențele terapeutice și susținerea psiho-emoțională, nutrițională și fizică, în general, sunt de maximă importanță”

Interviu realizat cu Doamna Dr. Felicia Constantina, Medic primar radioterapie; Medic specialist oncologie medicală, Președinte al Societății Române de Radioterapie și Oncologie Medicală

Care va fi tema principală a celui de-al 36-lea Congres al SRROM și a celui de-al 11-lea Congres al Federației Societăților Române de Cancer, ce vor avea loc în perioada 9-11 Octombrie 2025 la Brașov?
Manifestarea reprezintă întâlnirea anuală a profesioniștilor din oncologie, un eveniment științific deja consacrat, dedicat în întregime pacientului oncologic. Ne dorim ca noutățile ce vor fi prezentate să își găsească utilitatea practică și să fie aplicate zi de zi de cei ce tratează pacienți oncologici. Reperele simpozionului sunt reprezentate de: noutate, comunicare, uniune a tuturor celor ce participă zilnic în lupta contra acestei boli atât de răspândite în lume și în România. Și pentru că pacientul este în centrul atenției noastre, am invitat și asociațiile de sprijin pentru pacienții oncologici și câțiva pacienți, pentru a putea transmite tuturor elemente de îngrijire, suport fizic, nutrițional și psihologic.

Cum ați defini, din perspectiva oncologului, rolul radioterapiei în tratamentul pacientului oncologic?
Radioterapia este o terapie esențială pentru pacienții oncologici și face parte, alături de chirurgie, chimioterapie, imunoterapie, hormonoterapie, terapiile țintite, psihoterapie, terapie nutrițională, kinetoterapie, din tratamentul multidisciplinar oncologic. Mai mult de 75% dintre pacienții oncologici beneficiază de radioterapie de-a lungul tratamentului lor complex, fie în scop curativ (pentru obținerea vindecării), fie în scop paliativ (de exemplu de ameliorare a durerii, insuficienței respiratorii, de stopare a hemoragiilor tumorale etc.). Cancerul devine din ce în ce mai mult o boală cronică, ce poate fi tratată cu rezultate bune și îndelungate, și datorită radioterapiei. Desigur, cu cât stadiul este mai incipient, cu atât rezultatele sunt mai bune.

Care sunt cele mai mari provocări în integrarea optimă a radioterapiei în tratamentele combinate (cu chimioterapie, imunoterapie etc.)?
Consider că cele mai mari provocări țin, pe de o parte, de starea pacientului, stadiul bolii oncologice și bolile asociate și, pe de altă parte de resursa umană care lucrează în radioterapie. Mă repet spunând că rezultatele tratamentelor oncologice, în general, și pentru radioterapie, în special, sunt mult mai bune dacă stadiul bolii este incipient. Din păcate, strategiile de screening oncologic în România nu sunt încă bine puse la punct, educația pro sănătate este aproape inexistentă, ne confruntăm cu reticența vaccinării antivirus papiloma și cu terapii alternative nestudiate, care spoliază organismul pacientului cu cancer. De multe ori, pacienții noștri ajung în stadii avansate loco-regional si metastatice și rezultatele radioterapiei nu asigură supraviețuire de lungă durată, așa cum ne dorim. În ceea ce privește resursa umană, centrele de radioterapie din spitalele de stat se confruntă cu lipsa acută de fizicieni medicali, care iau calea străinătății sau centrelor private de radioterapie din România pentru salarii mai atractive. Menționez că rolul lor este crucial în radioterapie, răspunderea lor este foarte mare și remunerația uneori sub cea a unei asistente medicale. Mai nou, ne confruntăm și cu o criză a tehnicienilor de radioterapie. Prin efortul Ministerului Sănătății, printr-un program derulat cu sprijinul Băncii Mondiale, centrele de radioterapie au fost aliniate, ca aparatură, aproximativ la cele occidental europene, medici radioterapeuți sunt suficienți, dar vom ajunge să nu putem exploata optim această aparatură din cauza deficitului celorlalte categorii de personal.

Există inovații recente în radioterapie care vi se par promițătoare pentru practica din România?
Tehnicile de radioterapie au evoluat mult la nivel internațional și România încearcă să se doteze cu aparatura necesară. Stereotaxia, gamma knife, radioterapia asistată respirator au pătruns deja și în unele centre din România. De asemenea, programele de conturaj automat cu suport de inteligență artificială sunt integrate deja. Ne dorim ca, în timp, să avem acces la protonoterapie, terapii cu ioni grei, cu neutroni rapizi, care asigură o conformare mai bună a dozelor tumoral eficiente, cu protecția mai mare a țesuturilor sănătoase din proximitatea tumorilor, radioterapia adaptativă care, prin asocierea soft-urilor de inteligență artificială, adaptează zilnic radioterapia la parametrii fizici ai pacientului. Momentan, de domeniul științifico-fantastic sunt boron neutron capture therapy (BNCT), radioimunoterapia și theranostics, care reprezintă alăturarea terapiilor moleculare țintite la radioterapie și care personalizează tratamentul structurii moleculare a fiecărui pacient. Flash radioterapia, care administrează rate ultra mari de doză, pare o tehnică promițătoare dar trebuie validată de studiile clinice.

Ați putea relata un caz clinic relevant în care colaborarea interdisciplinară a fost esențială pentru succesul tratamentului?
Pentru orice caz oncologic colaborarea interdisciplinară este esențială. Deciziile terapeutice sunt luate în comisia oncologică din care fac parte oncologul, radioterapeutul, chirurgul, specialistul de organ, radiologul, anatomo-patologul. Comunicarea interdisciplinară este esențială pentru o decizie corectă, respectarea timpilor dintre secvențele terapeutice și susținerea psiho-emoțională, nutrițională, fizică în general sunt de maximă importanță. Vă dau exemplul unui pacient diagnosticat în 2019 cu un cancer de rinofaringe, montaniard, înotător, cu un regim sănătos de viață, care a ajuns la oncologie cu imposibilitatea mersului, statului în picioare, cu dificultăți severe de alimentare. În urma colaborării cu medicii infecționiști, reumatologi, radiologi, neurologi, au fost excluse alte cauze medicale și sindromul a fost considerat paraneoplazic, de însoțire a procesului neoplazic și indus de anumite substanțe toxice pentru sistemul neuro-muscular al pacientului, secretate de tumoră. În urma radioterapiei exclusive, pacientul s-a vindecat. Trăiește, urmează programul de controale periodice, și-a reluat traseele montane, înotul și ne trimite fotografii din vacanțele sale.