Infecțiile intraamniotice (corioamniotita sau triplu I-inflamație/infecție intrauterină), reprezintă un spectru de procese inflamatorii și/sau infecțioase care implică membranele fetale, lichidul amniotic, placenta și, potențial, fătul, reprezentând o cauză majoră de morbiditate maternă și neonatală. Sunt cauzate de ascensiunea microorganismelor din tractul genital inferior (ex. Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp. etc), în special în contextul rupturii premature a membranelor/dilatației cervicale prelungite, rareori de diseminarea hematogenă transplacentară, procedurile invazive sau contiguitatea din focare pelvine. Consecințele lor sunt maturarea cervicală, activarea miometrială și declanșarea travaliului, sindromul de răspuns inflamator fetal, asociat cu leziuni pulmonare, cerebrale și cu risc crescut de paralizie cerebrală.
Diagnosticul clinic se bazează pe criterii precum febra maternă intrapartum și tahicardie maternă/fetală, leucocitoză maternă, sensibilitate uterină și/sau lichid amniotic fetid. Diagnosticul de certitudine rămâne cel paraclinic, fiind propuși numeroși markeri, cu specificități variabile: nivelurile amniotice de IL-6, glucoză, lactat dehidrogenază, esterază leucocitară sau matrix-metaloproteinază tip 8, ori cele serice de proteină C reactivă sau procalcitonină. Numărul crescut de leucocite, completat de rapoartele dintre neutrofile sau monocite și limfocite reprezintă, de asemenea, parametri indicativi ai inflamației/infecției. Testele de microbiologie prin colorare Gram sau prin cultură oferă informații importante pentru diagnostic, însă necesită timp și pot întâmpina dificultăți în identificarea anumitor specii de microorganisme. Examenul histopatologic postpartum poate evidenția corioamniotita acută și inflamația cordonului ombilical – marker al răspunsului inflamator fetal.
O alternativă posibilă pentru aceste testări este reprezentată de analiza genetică a lichidului amniotic prin secvențiere Sanger sau secvențiere de generație următoare (NGS), țintind secvențele înalt conservate de ADN ribozomal (ADNr) bacterian 16S.
Recent, Chaemsaithong et al. (J Perinat Med 2023; 51(6): 769-774 și Am J Obstet Gynecol 2025;233:193.e1-18) au descris o nouă abordare, bazată pe secvențierea long-read pe platforma Oxford Nanopore Technology (ONT), realizând un studiu pilot pe 52 de paciente cu sarcini cu feți unici aflate între 20-34 săptămâni gestaționale, cu naștere prematură cu membrane intacte sau cu ruperea prematură a membranelor, și un lot control de 8 paciente. Lichidul amniotic a fost analizat din punct de vedere al concentrațiilor de glucoză și IL-6 și prezenței bacteriilor (colorație Gram și cultură) și a fost realizată secvențiere Sanger pentru ADNr 16S. Prezența unei culturi pozitive pentru bacterii sau detectarea unei amprente ADNr 16S a fost clasificată drept invadarea microbiană a cavității amniotice (MIAC – microbial invasion of amniotic cavity). Inflamația intraamniotică a fost diagnosticată atunci când concentrația IL-6 a fost ≥2,6 ng/ml. Pe baza rezultatelor microbiologice, de secvențiere Sanger și a concentrațiilor IL-6, cazurile clinice au fost clasificate în: 1. absența inflamației și a infecției intraamniotice, 2. MIAC fără inflamație (IL-6 <2,6 ng/ml), 3. inflamație intraamniotică sterilă (IL-6 ≥2,6 ng/ml, în absența bacteriilor), 4. infecție intraamniotică (IL-6 ≥2,6 ng/ml, în prezența bacteriilor). 51,9% dintre paciente au fost încadrate în grupul 1, 7,7%-grupul 2, 23,1%-grupul 3 și 17,3%- grupul 4. În paralel, a fost realizată secvențierea long-read pe platforma ONT, care a identificat și cuantificat speciile bacteriene prezente în probe. Această tehnologie a demonstrat capacități diagnostice ridicate pentru infecția intraamniotică: sensibilitate 88,9%, specificitate 95,4%, valoare predictivă pozitivă 80%, valoare predictivă negativă 97,6% și acuratețe 94,2%, probabilitate post-testare pozitivă 79,6%, respectiv negativă – 2%. Acești indici subliniază robustețea tehnologiei; mai mult, testul a identificat și cuantificat cu precizie microorganismele la nivel de specie, în infecțiile atât monomicrobiene, cât și polimicrobiene, inclusiv identificarea unor agenți patogeni nedetectați prin cultură, precum Tropheryma whipplei, Rickettsia spp., Coxiella burnetii și Bartonella henselae). Varianta de secvențiere long-reads depășește astfel limitările secvențierii Sanger sau short-reads ca acuratețe și timp de răspuns; dezavantajul său major rămâne, însă, costul ridicat, ceea ce împiedică, deocamdată, implementarea în practică. Evoluția rapidă a tehnologiilor promite, însă, că acest obstacol va putea fi depășit într-un viitor apropiat.
Dedicat excelenței, Cytogenomic Medical Laboratory oferă o paletă largă de analize genetice şi genomice, de screening şi de diagnostic prenatal şi postnatal și este angajat în promovarea celor mai noi descoperiri științifice (www.cytogenomic.ro).
