Povestea unui arbore care a traversat timpul
Vă puteți imagina un copac de peste 30 de metri înălțime, cu origini în sudul Chinei, martor tăcut al istoriei de sute de milioane de ani? Un copac care, toamna, își pierde brusc frunzele, transformându-se într-o explozie de galben intens, recognoscibilă oriunde în lume. Un copac cu frunze bilobate, unice, și cu o biologie aparte: există exemplare masculine și feminine distincte, o raritate în lumea vegetală.
Acesta este Ginkgo biloba – o veritabilă „fosilă vie”, consemnată încă din farmacopeea antică chineză Tank, alături de plante și minerale cu valoare terapeutică. De-a lungul timpului, această specie a fost asociată cu longevitatea, rezistența și memoria, devenind un simbol al continuității vieții.
Deși fructele sale, asemănătoare unei „piersici de argint”, sunt alergizante și neutilizate terapeutic, frunzele reprezintă adevărata comoară farmacologică. Din acestea se obțin astăzi extracte standardizate, utilizate în medicina modernă.
De la plantă la medicament
Nu orice produs pe bază de Ginkgo biloba este echivalent. Diferența esențială este dată de procesul de standardizare, care transformă o materie primă vegetală într-un medicament cu efect predictibil.
Extractul standardizat de Ginkgo biloba, EGb761, este obținut printr-un proces tehnologic complex, în multe etape succesive, care permit eliminarea compușilor nedoriți și potențial toxici, precum acizii ginkgolici sau ginkgotoxina. Acești compuși, în forma lor brută, pot avea efecte alergizante sau interferențe metabolice, motiv pentru care îndepărtarea lor este esențială pentru siguranța terapeutică.
Rezultatul este un extract purificat și riguros controlat, cu o compoziție constantă în flavonoide și terpene lactonice, ceea ce garantează reproducibilitatea efectului clinic și înscrierea în categoria medicamentelor validate, spre deosebire de produsele cu Ginkgo biloba nestandardizată, unde variabilitatea compoziției este frecventă.
Materia primă este atent selecționată și procesată în condiții farmaceutice stricte, asigurând trasabilitate și standarde înalte de calitate.
Un fitocomplexcu acțiune sinergică
Extractul standardizat de Ginkgo biloba, EGb761, nu acționează printr-un singur mecanism, ci ca un sistem integrat, în care componentele sale acționează sinergic asupra circulației și funcției neuronale.
La nivel vascular, efectul este unul de vasodilatație mixtă, cerebrală și periferică, cu reducerea tonusului capilar și creșterea perfuziei tisulare. Microcirculația este optimizată, iar fluxul sanguin devine mai eficient în teritorii cu deficit funcțional.
În paralel, efectul antiagregant contribuie la scăderea vâscozității sanguine și la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Acest efect apare progresiv și impune prudență în asocierea cu alte terapii antitrombotice.
Componenta antiischemică este esențială, extractul contribuind la optimizarea perfuziei în zonele vulnerabile, inclusiv la nivel cerebral și cohleo-vestibular. În același timp, acțiunea antihipoxică permite o utilizare mai eficientă a oxigenului și a glucozei, crescând rezistența țesuturilor la hipoxie.
La nivel neuronal, efectele sunt de protecție și reglare funcțională. Radicalii liberi sunt neutralizați, peroxidarea lipidică este redusă, iar integritatea membranei neuronale este menținută. Se observă, de asemenea, o influență benefică asupra neurotransmisiei, în special prin modularea receptorilor colinergici implicați în procesele cognitive.
În ansamblu, aceste mecanisme susțin nu doar funcția neuronală, ci și sănătatea vasculară pe termen lung, contribuind la un efect anti-aging relevant din punct de vedere clinic.
Relevanța în neurologie
În practica neurologică, EGb761 este utilizat în tulburări cognitive ușoare și în afectări de origine vasculară, metabolică sau iatrogenă. Prin efectele sale asupra microcirculației și metabolismului neuronal, susține funcțiile cognitive, în special memoria și atenția.
În practica internațională, la doze adecvate, este utilizat ca adjuvant și în forme de demență, în special în context vascular sau mixt.
Rolul în patologia
ORL și vestibulară
În domeniul ORL și al neuro-otologiei, importanța EGb761 derivă din capacitatea sa de a îmbunătăți microcirculația urechii interne și de a susține funcția vestibulară fără a interfera cu mecanismele de compensare centrală.
Este util ca tratament adjuvant atât în vertijul periferic, cât și în cel central, dar și în anumite tipuri de tinitus cohlear, în special în situațiile în care mecanismele ischemice joacă un rol important.
În nevrita vestibulară, administrarea sa în faza de recuperare sprijină procesele de compensare vestibulară și reabilitarea funcțională. După depășirea fazei acute, care durează de regulă câteva zile, pacientul rămâne cu o asimetrie vestibulară semnificativă între cele două urechi, ce necesită compensare centrală prin exerciții de reabilitare. În această etapă, susținerea funcției urechii afectate devine esențială. Administrarea unui tratament cu efect vasodilatator, precum extractul standardizat de Ginkgo biloba – EGb761, contribuie la îmbunătățirea vascularizației nervului vestibular (vasa nervorum), facilitând procesele de recuperare și refacere funcțională, integrandu-seca adjuvant corect în cadrul reabilitării vestibulare, fără a interfera cu mecanismele de compensare centrală.
Un capitol aparte îl reprezintă vertijul recurent de tip migrenos, o patologie subdiagnosticată, dar frecventa, caracterizată prin episoade fluctuante de vertij, cu sau fără cefalee asociată, adesea însoțite de fenomene cochleare. În aceste patologiile vestibulare recurente – precum vestibulopatia unilaterală recurentă sau migrena vestibulară (cu criterii clare de diagnostic stabilite de Barany Society si alte societati internationale) sunt implicate frecvent mecanisme microangiopatice, cu afectarea perfuziei la nivel cohleo-vestibular. Deși pacienții pot prezenta perioade de relativă stabilitate clinică, cu teste vestibulare normale – videohead impuls test – VHIT, probe calorice si rotatorii, VEMP- potentiale evocate miogenice vestibulare – consult neurologic și RMN în limita normalului, simptomatologia tinde să reapară în episoade recurente, cu crize vertiginoase, instabilitate, cefalee, fono-fotofobie, etc. În acest context, lângă profilaxia recăderilor, evitarea factorilor declanșatori, susținerea microcirculației devine o componentă terapeutică relevantă, contribuind la reducerea recurențelor și la stabilizarea funcției vestibulare.
În ceea ce privește vertijul paroxistic pozițional benign – VPPB, acesta rămâne o patologie predominant mecanică, determinată de deplasarea otoliților în canalele semicirculare, și se tratează în mod corect prin manevre de repoziționare, fără necesitatea unui tratament medicamentos în formele primare. Totuși, în cazurile recidivante, în special atunci când episoadele persistă în ciuda manevrelor corecte, este necesară investigarea unei etiologii subiacente. Frecvent, aceste recurențe sunt asociate cu patologii sistemice, precum procese autoimune (tiroidita Hashimoto, LES, sindrom Sjogren, etc), vasculite autoimune, afecțiuni neurodegenerative sau demielinizante, care afectează integritatea epiteliului neurosenzorial vestibular. În aceste situații, nu mai vorbim doar despre o patologie mecanică a otoliților, ci despre o suferință a epiteliului senzorial utricular și sacular, în care hipovascularizația joacă un rol important. Susținerea circulației la nivelul acestor structuri, inclusiv la nivelul striei vasculare și al microcirculației urechii interne, devine astfel o direcție terapeutică justificată. Administrarea extractului standardizat EGb761 poate contribui la optimizarea perfuziei locale și la menținerea integrității funcționale a epiteliului vestibular, fiind utilă ca tratament de susținere în formele secundare sau recidivante de VPPB.
Este important de subliniat că acest tip de terapie nu are rol în oprirea crizelor vertiginoase acute, ci acționează în etapa de recuperare și întreținere, prin susținerea unei vascularizații adecvate a urechii interne și a structurilor sale neurosenzoriale.
Boala Ménière, o patologie acustico-vestibulară relativ rară, cel mai frecvent unilaterală, se caracterizează prin triada clasică descrisă încă din 1861: crize recurente de vertij intens, însoțite de greață, vărsături și instabilitate la mers, cu durată de ordinul orelor, asociate cu hipoacuzie neurosenzorială fluctuantă, predominant pe frecvențele joase, și tinitus variabil, care se poate accentua în perioada premergătoare crizei. Hidropsul endolimfatic implicat are un mecanism complex, multifactorial, cu componente inflamatorii și genetice, iar abordarea terapeutică este adaptată stadiului bolii, incluzând tratamentul crizelor acute și, în anumite cazuri, protocoale intratimpanice cu steroizi sau gentamicină. În situațiile în care coexistă un mecanism microangiopatic, extractul standardizat EGb761 poate fi utilizat ca tratament de întreținere în stadiile compensate, contribuind la susținerea vascularizației cohleo-vestibulare.
Un profil adaptat pacientului modern
Un avantaj major al acestui tratament este faptul că nu are efect vestibulosupresor. Nu induce sedare vestibulară și nu interferează cu reeducarea vestibulară, ceea ce permite utilizarea sa pe termen lung, inclusiv la pacienții vârstnici.
Administrarea corectă presupune atingerea unei doze eficiente de extract standardizat, 120 mg/ zi pe o durată suficientă pentru instalarea efectului clinic, care apare progresiv.
Concluzii
EGb761 ilustrează modul în care o plantă ancestrală poate deveni, prin standardizare și cercetare, un instrument terapeutic modern. Nu este doar un extract vegetal, ci un medicament cu mecanisme complexe și bine definite, care acționează asupra microcirculației și funcției neuronale.
Prin efectele sale vasculare, antiischemice și neuroprotectoare, EGb761 își găsește locul în practica clinică actuală, atât în neurologie, cât și în patologia ORL, în special acolo unde perfuzia tisulară și metabolismul neuronal sunt esențiale.
Nguyen T, Alzahrani T. Ginkgo Biloba. 2023 Jul 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan–. PMID: 31082068; Pfuhlmann et al. Phytomedicine 2025;141:156565; Ali et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 2025;398(9):12115-12131; Lisowska et al. J Clin Med 2026;15(1):87; Jianbunjongkit et al. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2026;55:1-9; Drugs and Lactation Database (LactMed®) [Internet]. Bethesda (MD): National Institute of Child Health and Human Development; 2006–. Ginkgo. 2025 Apr 15. PMID: 30000868; Stanescu et al. Bazele farmaceutice, farmacologice si clinic ale fitoterapiei. Editura “ Gr T Popa” Iași 2002 Vol 2ș European Union herbal monograph on Ginkgo biloba L., folium 28 January 2015, EMA/HMPC/321097/2012; WHO Monographs monographs on selected medicinal plants Folium Ginkgo, Volume 1,1999; Grass-Kapanke et al. Neuroscience & Medicine 2011;2:48-56; Tanakan RCP mai 2025.
