Infertilitatea masculină. Anomalii vasculare acute și cronice

Male infertility. Acute and chronic vascular abnormalities

Infertilitatea masculină se definește ca incapacitatea unui barbat de a produce o sarcină la o femeie fertilă, În statisticile vest-europene, apare cu o frecvență de cca 7% în populația masculină. Inferilitatea recunoate cauze pre-testiculare, intratesticulare și post-testiculare.

Cauzele pre-testiculare cuprind diverse afecțiuni, printre care hipogonadismul, alcoolismul, consumul de droguri.

Deasemenea, unele sporturi cum sunt ciclismul sau echitația, precum și unele medicamente de tipul chimioterapeuticelor, cimetidina, spironolactonele, fenitoina etc, pot conduce la infertilitate masculină. Practicat ca sport de performanță, ciclismul este recunoscut ca factor determinant și în apariția unor tumori testiculare maligne

Factorii testiculari includ: varicocelul,  tumori maligne, criptorhidia, status post traumatic sau torsiune testiculară,  hidrocelul sau status post-infecții de tip rujeolă, parotidită epidemică, malarie, ologospermie idiopatică (1) sau fibroză instalată post-iradiere.(2)

Cauzele post-testiculare cuprind: agenezia sau obstrucția vaselor deferente, obstrucția ductului ejaculator, inflamații cornice (prostatita cronică), hipospadias etc.
Diagnosticul clinic se face începând cu anamneza și examenul  fizic, urmat de spermogramă (repetată).
Examinarea ecografică a testiculului și scrotului poate să evidențieze anomalii dimensionale. Scăderea în dimensiuni poate apărea ca urmare a unor leziuni degenerative (după infecții, inflamații, leziuni traumatice, afecțiuni vasculare, criptorhidie,  radioterapie). Creșterea în dimensiuni poate să însoțească inflamațiile acute (orhi-epididimită), patologia tumorală (benignă sau malignă). Dilatații ale epididimului demonstrează obstrucții sau inflamații.
Examinarea Doppler este de mare ajutor în diferențierea vascularizației unor formațiuni intra și extratesticulare.
Cercetarea vascularizației parenchimului testicular aduce informații prețioase privind gradul de irigare și poate da indicații implicit despre funcția testiculară. Nu trebuie să uităm că testiculul funcționează atât ca o glandă endocrină care asigură secreția hormonilor androgeni, cât și spermatogeneza.

Perturbarea vascularizației testiculare poate avea cauze diferite, dintre care cele mai frecvent întâlnite sunt:
– insuficiențe de drenaj venos (varicocel) simple sau complicate cu tromboze
– afecțiuni inflamatorii acute și cronice locale (orhiepididimite)
– status post traumatic, torsiune testiculară, infecții generalizate
– afecțiuni vasculare congenitale
– anomalii de poziție (criptorhidie)
– formațiuni tumorale, atât ale celulelor germinale cât și ale celulelor de susținere

Cercetările au demonstrat că perturbările de vascularizație testiculară afectează ambele funcții testiculare, dar cel mai adesea este interesată funcția de spermatogeneză (oligozoospermia-descreșterea numărului de spermatozoizi în spermă; azoospermia- absența spermatozoizilor în spermă; aspermia-absența completă a producerii spermei; hipospermia-reducerea volumului lichidului seminal; astenozoospemia-reducerea motilității spermatozoizilor; teratospermia-creșterea numărului de spermatozoizi anormali morfologic).

La majoritatea subiecților care s-au prezentat în serviciul nostru cu probleme de infertilitate s-au depistat dilatații varicoase ale venelor periepididimare.

Au existat și pacienți cu afecțiuni inflamatorii acute repetate sau cronice, testiculare și epididimare.

Mai rar, au fost  diagnosticate afecțiuni tumorale având drept consecință infertilitatea (țesut adrenal ectopic, unele  formațiuni tumorale).
Studiile lui Folkman despre angiogeneza intratumorala (3) permit înțelegerea aspectelor oferite de explorarea Doppler color în tumori. Într-o  lucrare publicată în 1985 Folkman descrie unele aspecte vasculare legate de fenomenul neovascularizaţiei tumorale. (4)  Vasele de neoformație sunt vase întâlnite în practic mai toate tipurile de tumori (5), având o structură anormală, caracterizată printr-un număr redus de fibre musculare netede în media vasului. În categoria vaselor tumorale intră structuri cu aspectul de lacuri vasculare sau sinusoide tumorale. Shunturile arteriovenoase conduc la apariţia unor viteze crescute ce pot fi detectate cu tehnici de examinare Doppler. Aceste anomalii vasculare modifică parametrii de flux circulator intratumoral, parametrii care pot fi ușor măsurați prin petoda Doppler pulsat, cei mai cunoscuți fiind indicele de rezistivitate și indicele de pulsatilitate (5).

Bibliografie selectivă

1. Cavallini G. Male idiopathic oligoasthenoteratozoospermia. Asian Journal of Andrology 2006,8 (2): 143–157,.
2. Gutfeld O, Wygoda M, Shavit L, Grenader T . Fertility After Adjuvant External Beam Radiotherapy for Stage I Seminoma. The Internet Journal of Oncology 4 (2)2007
3. Folkman J, Merle E, Abernathy C, Williams G. Isolation of a tumor factor responsible for angiogenesis. J Exp Med 1971;33:275
4. Folkman J. Tumor angiogenesis. Adv Cancer Res 1985;43:175-202
5. Stanescu DA- Metode invasive in diagnosticul ecografic al tumorilor hepatice. In:Diagnosticul tumorilor hepatice prin ecografie Doppler şi unele metode scintigrafice. Teza de doctorat. Universitatea de Medicină şi Farmacie “Carol Davila”-Bucureşti, Feb.2002