Leziunile de suprasolicitare la jucatorii de fotbal adolescenți

Football is the most popular sport in the world, with nearly 3.5 billion fans and over 270 million players, approximately 60% of whom are under the age of 18. There is a global trend of increasing participation in football by children and adolescents, and Romania is no exception. Of course, with the increase in the number of athletes, an increase in the incidence of injuries has also been observed.

Overuse injuries are also highly prevalent among young athletes. In adolescents, this type of injury represents a complex clinical challenge. Overuse injuries, unlike acute trauma, occur insidiously, through the accumulation of repetitive microtraumas that exceed the body’s tissue repair capacity. This type of injury can occur both at the bone level and at the level of muscles, tendons or ligaments.

Among the most common overuse injuries in sports are: tendinopathies, ’’shin splints’’, apophysitis, Osgood-Schlatter disease, Sever’s disease and low back pain.

Overuse Injuries, Overtraining, and Burnout in Young Athletes -Joel S. Brenner, MD, MPH, FAAP, Andrew Watson, MD, MS, FAAP, COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS

Apofizele sunt zone de inserție musculară, care în perioada adolescenței trec printr-un proces de osificare. Ele reprezintă zone cu vulnerabilitate și susceptibilitate ridicată pentru dezvoltarea sindroamelor de suprasolicitare.

Un studiu de cohortă efectuat în academia celor de la FC Barcelona, întins pe 7 sezoane competiționale și care a cuprins grupe de vârstă între 7 și 19 ani, a documentat 210 leziuni de suprasolicitare la nivelul apofizelor, dintre care 38 au fost avulsii. Rata de apariție a leziunilor apofizare a fost de 0,35/1000h de expunere. Cele mai comune localizări au fost spina iliacă antero-inferioară, tuberculul tibial anterior, tuberozitatea ischiatică și calcaneul.[1]

Dezechilibrul dintre flexibilitate și forța musculară creează condiții propice pentru apariția sau dezvoltarea sindroamelor de suprasolicitare. De asemenea, deficitul de control neuromuscular, în special la nivelul musculaturii stabilizatoare a bazinului, pot determina modificări biomecanice, determinând suprasolicitarea tendoanelor și zonelor de inserție ale acestora.

Suprafața de joc, calitatea echipamentului și adaptarea acestuia, constituie factori extrinseci pentru apariția leziunilor de suprasolicitare. De exemplu, o suprafață de joc dură sau neuniformă poate amplifica stresul mecanic exercitat asupra apofizelor în timpul activităților ce implică sprint, salt sau schimbări de direcție.

Exemple clinice

Din experiența acumulată lucrând cu echipele de juniori atât la nivel de academie cât și la nivel de echipă națională, una dintre cele mai comune leziuni de suprasolicitare întâlnită la sportivii adolescenți este boala Osgood-Schlatter, sau apofizita tibială. Această patologie se caracterizează prin apariția inflamației la nivelul apofizei tibiale anterioare, durere la palpare care se accentuează în momentul activității fizice ce implică extensia gambei.

Această patologie are o incidență mai mare la sexul masculin. Factorii de risc pentru apariția apofizitei tibiale sunt perioadele de creștere accelerată asociate cu sporturi ce implică alergare sau sărituri și apare din cauza tensiunii crescute și presiunii exercitate de tendonul patelar asupra tuberozității tibiale anterioare. Maladia Osgood-Schlatter poate fi prevenită prin efectuarea unui program de încălzire adecvat înainte de începerea activității fizice, stretching pentru musculatura aparatului extensor al genunchiului și, foarte important, evitarea practicării sportului cu această durere.

Maladia Osgood-Schlatter are o prevalență mai mare în rândul băieților cu vârste cuprinse între 10-15 ani și a fetelor cu vârste între 8-13 ani, suprapunându-se cu vârfurile de creștere pubertară, ceea ce reflectă vulnerabilitatea structurilor osteoarticulare în perioadele de creștere accelerată.[2]

Un studiu publicat de Hiroyuki Watanabe et al., in 2018, efectuat pe o cohortă de 37 de fotbaliști cu vârstă medie 10,2 ± 0,4 ani, înălțime medie 139 ± 5,8 cm și greutate medie de 33 ± 5,6 kg, a reflectat o incidență de 33,3% a bolii Osgood-Schlatter. Printre factorii patogenici se numără rigiditatea musculară a cvadricepsului membrului de șut, rigiditatea musculară la nivelul cvadricepsului, mușchilor gastrocnemieni și a solearului de la nivelul membrului de sprijin, boala Sever, sau un centru de greutate deplasat posterior în timpul șutului.[3]

Boala Sever sau apofizita calcaneană, este un alt tip de leziune de suprasolicitare, ce apare la nivelul zonei de inserție a tendonului ahilian. Tabloul clinic este dominat de durere la acest nivel, accentuată de activitățile fizice. Durerea calcaneană poate determina modificări compensatorii ale mersului și alergării, cu tendința de a evita contactul calcaiului cu solul. Aceste adaptări pot duce la redistribuirea stresului mecanic spre alte structuri anatomice, de aici derivând și asocierea cu boala Osgood-Schlatter.

Jumper’s knee (genunchiul săritorului) sau tendinopatie patelară este o leziune de suprasolicitare a aparatului extensor al genunchiului, cauzată de stresul mecanic repetitiv din activitățile care necesită mișcări precum sărituri, aterizări, accelerări, decelerări sau schimbări bruște de direcție. Componenta cel mai des afectată este polul inferior al rotulei, locul de inserție al ligamentului patelar.

Exista mai mulți factori intrinseci care predispun la acest tip de accidentare, aceștia includ laxitatea ligamentară, unghi Q excesiv al genunchiului, patela alta și rigiditatea musculara a cvadricepsului sau ischiogambierilor. [4]

Managementul

Managementul conservator este de primă intenție în cazul leziunilor de suprasolicitare si trebuie să respecte particularitățile procesului de creștere și dezvoltare. Deși nu exista evidențe ca restricționarea activității fizice accelerează recuperarea, repausul sportiv este eficient în reducerea durerii. [5]

Obiectivele terapeutice sunt:

• Controlul procesului inflamator și al durerii
• Menținerea mobilității articulare și a forței musculare
• Reintegrarea progresivă în activitatea sportivă
• Prevenirea recidivelor pe termen lung

Pentru controlul procesului inflamator și al durerii se pot administra antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), sau analgezice, de exemplu Paracetamol si crioterapie. Frecvența și intensitatea activității fizice pot fi modificate în concordanță cu contextul clinic al sportivului, iar adaptarea echipamentului la nevoile jucătorului și cerințele sportului este esențială.

Programul de prevenție a accidentărilor FIFA 11+ KIDS și-a demonstrat eficacitatea, într-un studiu realizat pe o perioadă de 6 luni și o cohortă de 780 de jucători împărțiți aleatoriu în 2 grupuri. Rezultatele studiului ne arată că cei aflați în grupul experimental, pentru care s-a implementat programul de prevenție FIFA 11+ KIDS, a avut o rată a accidentărilor cu 57% mai mică decât grupul de control, care a urmat programul lor uzual de încălzire și un număr de aproape 3 ori mai mic de leziuni de suprasolicitare. [6]

Se impune promovarea efectuării consultului medico-sportiv în cadrul cabinetelor de Medicină Sportivă, pentru a oferi o abordare mai cuprinzătoare a îngrijirii tinerilor sportivi, care să poată încorpora îndrumări privind leziunile de suprasolicitare, antrenamentul excesiv și epuizarea.[7]

O altă metodă de prevenție este reprezentată de monitorizarea intensității antrenamentelor. Acest lucru devine din ce în ce mai ușor de realizat cu ajutorul tehnologiilor moderne de tipul dispozitivelor GPS și monitoare ale ritmului cardiac.

Toate acestea, combinate cu abordarea multidisciplinară și o comunicare cât mai bună între staff-ul medical al echipei și antrenori, sunt factori cheie în prevenirea apariției leziunilor de suprasolicitare.

Concluzii

Leziunile de suprasolicitare la jucătorii de fotbal adolescenți reprezintă o problematică complexă și multifactorială care necesită o abordare bazată pe înțelegerea particularităților anatomice și fiziologice ale sportivului în creștere.

Diagnosticul necesită o abordare complexă și completă, astfel încât, corelând datele explorărilor paraclinice de tipul radiografiilor sau ecografiilor musculo-scheletale cu contextul clinic, sportivul să aibă parte de un management țintit și o reintegrare în activitatea sportivă cât mai rapidă și cu riscuri de recidivă limitate.

Majoritatea leziunilor de suprasolicitare sunt benigne, iar tratamentul acestora este adesea simplu și exclusiv simptomatic, bazându-se în principal pe adaptarea activității sportive și a antrenamentelor.

Medicii trebuie să adopte o filozofie preventivă proactivă, să informeze și să educe toate părțile implicate de la sportivi și familia acestora până la antrenori și cluburi sportive.

Bibliografie:

1. Gudelis M, Perez LT, Cabello JT, Leal DM, Monaco M, Sugimoto D. Apophysitis Among Male Youth Soccer Players at an Elite Soccer Academy Over 7 Seasons. Orthop J Sports Med. 2022 Jan 20;10(1):23259671211065063. doi: 10.1177/23259671211065063. PMID: 35097142; PMCID: PMC8796099.
2. Osgood-Schlatter Disease – Physiopedia
3. Watanabe H, Fujii M, Yoshimoto M, Abe H, Toda N, Higashiyama R, Takahira N. Pathogenic Factors Associated With Osgood-Schlatter Disease in Adolescent Male Soccer Players: A Prospective Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2018 Aug 28;6(8):2325967118792192. doi: 10.1177/2325967118792192. PMID: 30182029; PMCID: PMC6113738.
4. Santana JA, Mabrouk A, Sherman AL. Jumpers Knee. [Updated 2023 Apr 22]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532969/
5. Smith JM, Varacallo MA. Osgood-Schlatter Disease. 2023 Aug 4. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 28723024.
6. Al Attar WSA, Bizzini M, Alzahrani H, Alarifi S, Ghulam H, Alyami M, Alzhrani M, Sanders RH. The FIFA 11+ Kids Injury Prevention Program Reduces Injury Rates Among Male Children Soccer Players: A Clustered Randomized Controlled Trial. Sports Health. 2023 May;15(3):397-409. doi: 10.1177/19417381221109224. Epub 2022 Jul 28. PMID: 35903029; PMCID: PMC10170224.
7. Brenner JS, Watson A; COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS. Overuse Injuries, Overtraining, and Burnout in Young Athletes. Pediatrics. 2024 Jan 1;153(2):e2023065129. doi: 10.1542/peds.2023-065129. PMID: 38247370.