Rolul medicului de familie în monitorizarea pacientului cu CPAP

SASO este asociat cu diverse probleme de sănătate care afectează negativ performanța profesională și academică dar și calitatea și durata activă a vieții pacientului.

Medicul de familie are rol în:
1) Identificarea precoce a factorilor de risc pentru SASO deoarece:
a. MF cunoaște antecedentele personale patologice ale pacienților,
b. MF, indiferent de motivul consultației, poate dirija, țintit, anamneza în cazul celor cu boli cronice cardio-vasculare, diabet zaharat, depresie, … mai ales dacă au și factori de risc adiționali sau antecedente heredocolaterale sugestive,
c. MF poate folosi cu ușurință scala EPWORTH, chestionarul STOP BANG și scorul Mallampati. În acest fel suspiciunea de SASO se poate face cu ușurință.

2) Îndrumarea precoce a pacienților către medicul pneumolog, atestat în somnologie pentru evaluare și tratament. Presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) fiind principalul tratament.
3) Monitorizarea și consilierea permanentă a pacienților aflați în tratament pentru SASO, ținând cont de comorbiditățile pacientului sau de eventualele decompensări ale acestor patologii.
a. MF este în mod constant mentor și consilier al stilului de viață cu privire la
– nutriție și scădere în greutate (ex.):
• mese mici și dese (3 mese principale și 2-3 gustări); evitați consumul de alimente cu 2-3 ore înainte de culcare (digestia are timp să se realizeze și crește calitatea somnului); …
• scăderea cu 10% din G duce la o scădere semnificativă clinic a Indicelui de Apnee Hipopnee 0,78 evenimente/oră pentru fiecare kilogram de greutate pierdut.
– recomandările de efort fizic (ex.)
• exercițiile fizice se fac: la distanță de 4 ore de la ultima masa important, la 2,5 ore de la ultima gustare, *de preferat ca pacientul să nu fumeze sau să consume stimulente cu o oră înaintea programului de exerciții.
– recomandările de igiena somnului (ex.)
• nu faceți din dormitor o cameră multifuncţională!
• liniște, întuneric, temperatură 18-21°C.
b. MF poate contribui la evaluarea acceptării și conformității CPAP, prin implicarea lui în echipa multidisciplinară care îngrijește această stare particulară de sănătate prin adresarea câtorva întrebări simple despre satisfacția și aderența pacientului la terapia CPAP:
• S-au înregistrat îmbunătățiri ale somnului?
• Mai aveți somnolență diurnă?
• S-au înregistrat îmbunătățiri ale calității vieții?
• Câte zile pe săptămână utilizați aparatul CPAP?
• Câte ore pe noapte utilizați aparatul CPAP?
c. MF facilitează transmiterea omogenă a informațiilor și tuturor recomandărilor medicale ajutând pacientul să se implice în gestionarea pe termen lung a stării lui de sănătate.

Concluzii
• Un sistem de comunicăre funcțional într-o echipă multidisciplinară înseamnă:
– optimizarea priorităților medicale ale pacienților noștri,
– abordarea personalizată, adaptată nevoilor medicale ale pacientului,
– scăderea costurilor îngrijirilor medicale la pacienții cu SASO.
• În acest context este adecvat reevaluarea rolului MF în creșterea eficienței echipei medicale interdisciplinare în vederea reduceri costurilor asociate îngrijirilor medicale ale pacienților cu SASO.

Bibliografie
1) Ghid metodologic privind managementul pacientului cu tulburări respiratorii în timpul somnului 2023 https://marius-nasta.ro/wp-content/uploads/2024/02/Ghid%20somn-cu%20ISBN.pdf
2) Management of obstructive sleep apnoea in primary care Claire M Ellender Andrew Vakulin Nigel Stocks Ching Li Chai-Coetzer CLINICAL Volume 53, Issue 6, June 2024 doi: 10.31128/AJGP-08-23-6933 https://www1.racgp.org.au/ajgp/2024/june/management-of-obstructive-sleep-apnoea-in-primary
3) The Management of Obstructive Sleep Apnea in Primary Care Monitoring Editor: Alexander Muacevic and John R Adler. Gokul Paidi, Anju Beesetty, Marie Jean, Farrah P Aziz Greye, Taha Siyam, Maria F Fleming, Joshua Nealy, Lisa Kop, and Ranbir Sandhu Cureus. 2022 Jul; 14(7): e26805 doi: 10.7759/cureus.26805 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9373878/
4) Primary Care Physicians Can Comprehensively Manage Patients with Sleep Apnea. A Noninferiority Randomized Controlled Trial M. Ángeles Sánchez-Quiroga, Jaime Corral, Francisco J. Gómez-de-Terreros, Carmen Carmona-Bernal, M. Isabel Asensio-Cruz, Marta Cabello, M. Ángeles Martínez-Martínez, Carlos J. Egea, Estrella Ordax, Ferran Barbe, Javier Barca, and Show All…+ Author Affiliations American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine https://doi.org/10.1164/rccm.201710-2061OC https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201710-2061OC