Sincopa pediatrică și semnificația ei

Sincopa pediatrică este cel mai frecvent o sincopă reflexogenă mediată neural cu istoric de rezoluție spontană. Sincopa este definită ca pierderea tranzitorie a stării de conștiență cu debut brusc. La copii, sincopa este cel mai adesea benignă vasovagală sau ortostatică. Rareori poate fi un eveniment foarte serios, amenințător de viață, în cazul sincopei cardiace prin disritmii, anomalii structurale cardiace.

Evaluarea inițială a sincopei pediatrice presupune anamneză și examen clinic amănunțit cu măsurarea tensiunii arteriale în clino- și ortostatism și efectuarea unei electrocardiograme.
Pacientul pediatric cu sincopă va fi referit cardiologului în cazul unei suspiciuni de sincopă cardiacă ridicată de anameză și/sau examenul clinic, în cazul unui ECG anormal, în sincopa vasovagală sau ortostatică recurentă neresponsivă la tratamentul non-farmacologic.
Peste 15% dintre copii au dezvoltat un episod sincopal cel puțin o dată până la sfârșitul adolescenței.

Abstract
Pediatric syncope is most commonly reflex-mediated and typically resolves spontaneously. It is defined as a transient loss of consciousness with sudden onset. In children, syncope is usually benign, most often vasovagal or orthostatic in origin. Rarely, it may indicate a serious, potentially life-threatening condition, such as cardiac syncope resulting from arrhythmias or structural heart disease.
The initial evaluation of pediatric syncope should include a thorough medical history and physical examination, blood pressure measurement in both supine and standing positions, and an electrocardiogram.
Referral to a pediatric cardiologist is warranted when cardiac syncope is suspected based on history and/or clinical examination, in the presence of abnormal ECG findings, or in cases of recurrent vasovagal or orthostatic syncope unresponsive to non-pharmacological management.
It is estimated that over 15% of children will experience at least one syncopal episode by the end of adolescence.
Sincopa este definită ca o pierdere tranzitorie a stării de conștiență (PTSC) din cauza hipoperfuziei cerebrale, caracterizată prin debut brusc, durată scurtă și recuperare spontană, completă(1).
Sincopa are multe trăsături comune cu alte tulburări, toate încadrate sub denumirea de pierdere tranzitorie a stării de conștiență (PTSC), toate făcând parte din diagnosticul diferențial al sincopei. Sincopa poate apărea la orice vârstă; 40% din populație a prezentat cel puțin o sincopă în cursul vieții.

PTSC netraumatică include:
a) sincopa de cauză:
– reflexogenă
– hipotensiune ortostatică
– cardiacă
b) crize epileptice:
– generalizate
– parțiale
– atone
c) cauze psihogene:
– pseudosincopa psihogenă
– convulsii psihogene nonepileptice(2)
d) de cauze neurologice (practic inexistente la copii):
– AIT vertebrobazilar
– hemoragia subarahnoidiană

Clasificarea sincopei conform Ghidurilor ESC(1) și a Ghidurilor de Pediatrie(2) prezintă:
A) Sincopa reflexă (mediată neural)
A.1. Vasovagală:
– ortostatică
– emoțională: durere somatică sau viscerală, teamă, instrumentare medicală
A.2. Situațională:
– micțională
– tuse, strănut, râs, etc.
– stimulare gastrointestinală (înghițire, defecare etc.)
A.3. Sindromul de sinus carotidian

B) Sincopa cauzată de hipotensiunea ortostatică (HO)
B.1. – indusă medicamentos (vasodilatatoare, diuretice, antidepresive)
B.2. – prin depleție volemică (deshidratare prin lipsă de aport, diaree severă, vărsături incoercibile)
B.3. – prin disfuncție autonomă (HO neurogenă) injurii ale măduvei, diabet, amiloidoză, diverse neuropatii(3)

C) Sincopa cardiacă
C.1. Aritmii drept cauză primară
C.1.1. Bradicardie severă (boală de nod sinusal, tulburări de conducere atrio-ventriculară)
C.1.2. Tahicardie (supraventriculară, ventriculară)
C.2. Boli cardiace structurale (cardiomio-
patia hipertrofică, stenoza aortică, tamponada pericardică, anomalii congenitale ale arterelor coronare, tumori intracardiace ca de exemplu mixomul intraatrial).
C3. Boli cardio-pulmonare și ale vaselor mari: embolia pulmonară, hipertensiunea pulmonară, disecția de aortă.

Majoritatea sincopelor pediatrice sunt vasovagale sau ortostatice.
Sincopa pediatrică este rareori cauzată de condiții cardiace amenințătoare de viață cum ar fi anomaliile structurale ale cordului sau aritmiile.
Sincopa pediatrică este un eveniment comun; aproximativ 15% dintre copii experimentează un episod sincopal înainte de sfârșitul adolescenței(3,5).
Diagnosticul diferențial al sincopei pediatrice presupune excluderea convulsiilor, migrenei, hipoglicemiei, expunerea la toxice (exemplu: monoxid de carbon, clonidină, etc.) dezordini funcționale (HY), narcolepsia(4).

Evaluarea inițială a sincopei presupune:
– anamneză amănunțită cu precizarea unei sincope inițiale sau repetitive, circumstanțele de apariție, descrierea sincopei propriu-zise de către anturaj;
– examen clinic amănunțit cu măsurarea tensiunii arteriale în clino- și ortostatism;
– electrocardiograma (ECG);
În funcție de informațiile furnizate de cele de mai sus, dacă este necesar se vor adiționa:
– monitorizare ECG (suspiciune de aritmii cardiace)
– ecocardiografie (boli structurale cardiace)
– la adolescente se va lua în considerare testul de sarcină.

O schemă algoritmică va orienta atitudinea inițială în fața sincopei, ca în figura 1.

Când trebuie să intervină cardiologul în cazul copilului cu sincopă
– în suspiciunea ridicată de anamneză de sincopă cardiacă
– în caz de examen clinic cardiovascular anormal
– în cazul unui traseu ECG anormal
– la copiii cu sincopă vasovagală sau ortostatică recurentă care nu răspund la tratamentul non-farmacologic(6,7)

Bibliografie

1. 2018 Guidelines for Diagnosis/Management of Syncope. ESC Clinical Practice Guidelines. Eur Heart J 2018, 39(21):1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037. https://www.escardio.org
2. Clinical practice guidelines – Syncope. https://www.rch.org
3. Salerno JC, Waltham MA. Causes of syncope in children and adolescents. Up to Date. https://www.uptodate.com
4. Côté JM – Syncope in children and adolescents: Evaluation and treatment. Paediatr Child Health. 200;6 :549–551. doi: 10.1093/pch/6.8.549
5. Zavala R, Metais B, Tukfield L et al. Pediatric Syncope: A Systematic Review. Pediatr Emerg Care. 2020;36:442-445 doi:10.1097/PEC.0000000000002149.
6. Zang Q, Du J, Wang Ch et al. The diagnostic protocol in children and adolescents with syncope: a multi-centre prospective study. Acta Paediatr. 2009;98:879-84. doi: 10.1111/j.1651-2227.2008.01195.x. Epub 2009 Jan 15.
7. Steward JM, Van Dijk G, Balji S et al. A framework to simplify paediatric syncope diagnosis. Eur J Pediatr. 2023;182:4771-4780. doi: 10.1007/s00431-023-05114-w.