Țigara electronică și implicațiile cardiovasculare

Țigara electronică este subiectul la modă al acestor ani. Este un boom în vânzări, adolescentul cu țigara electronică în mână, se constituie într-o nouă poziționare a unei tinere generații în peisajul social actual, unde industria tutunului se regrupează în activitățile de promovare iar lumea medicală este scindată.Se încearcă o integrare a acestei țigări electronice între instrumentele de sevraj oferite unui fumător de țigări convenționale cu o susținere a unui concept de “harm reduction” la care din păcate au aderat doctori de diferite specialități. Poate tocmai de aceea plecând de la punctul de vedere comun emis de Societatea Română de Pneumologie și Societatea Română de Cardiologie, merită să aruncăm o privire asupra efectelor comune cardiopulmonare ale țigării electronice care în nici un caz nu intră în sfera beneficiilor.
Sigur că se poate vorbi de efectele per ansamblu ale țigării electronice, dar având în vedere componentele acesteia, poate că nu ar fi rău să analizăm compușii țigării electronice și consecințele lor.
Astfel, o primă evaluare ar trebui făcută legat de: propilen glicol, glicerină vegetală, nicotină, arome și stabilizatori/umectanți precum triacetina. În ciuda lungii istorii a cercetării nicotinei, înțelegerea rolului nicotinei în bolile cardiopulmonare este extraordinar de dificilă din cauza unor factori precum răspunsurile de sensibilizare și desensibilizare, relațiile complicate doză-răspuns, importanța căii de expunere și a diferențelor de răspuns în funcție de specie, vârstă, sex sau statusul bolii. Și totuși efectele pe sistemul cardio-vascular sunt multiple și complexe.
Nicotina afectează angiogeneza, aritmogeneza, celulele endoteliale, hemodinamica, rezistența la insulină și lipidele, crește tensiunea arterială, ritmul cardiac influențând contractilitatea și travaliul miocardului. Nicotina determină constricție coronariană, reduce rezerva de flux sanguin coronarian și induce constricția vaselor sanguine din piele. Aceste constatări indică un risc potențial de anevrism al aortei abdominale ca urmare a consumului cronic de nicotină. Nicotina promovează, de asemenea, trans-diferențierea celulelor musculare netede vasculare într-un fenotip calcificant prin inducerea unei stări pro-inflamatorii, afectarea funcției endoteliale și provocarea stresului oxidativ. Unele studii au sugerat că nicotina ar putea promova remodelarea țesuturilor și fibroza, deoarece expunerea la nicotină poate deteriora celulele endoteliale și endoteliul în general.
Lichidele aromate pentru țigări electronice și aromele individuale sunt un alt capitol care influențează percepția și senzația de siguranță în utilizarea lor și induc toxicitate și/sau exercită efecte biologice. Cu cât un lichid pentru țigări electronice conține mai multe arome, cu atât este mai probabil ca acesta să fie citotoxic; în studii s-a demonstrat că, concentrațiile de aldehidă de vanilină și scorțișoară din lichidele pentru țigări electronice au fost corelate semnificativ cu toxicitatea. Impactul negativ al compușilor aromatizanți din țigările electronice duce la o creștere a atractivității acestor produse, în special pentru tineri. Acestea influențează modelele de utilizare și topografia fumatului dar, concomitent, chiar dacă este mai bine studiat impactul pe aparatul respirator, aduce modificări ale semnalizării celulare și toxicitate celulară crescută cu posibile implicații și consecințe la nivel de aparat cardiovascular.
Produsele de descompunere termică induc alte probleme. Toate lichidele pentru țigări electronice sunt încălzite și aerosolizate înainte de inhalare într-un mod dependent de dispozitiv. Acest lucru le poate supune unor reacții chimice care permit formarea de noi compuși, inclusiv specii reactive de oxigen (ROS). De exemplu, radicalul hidroxil (OH) a fost produs din propilen glicol/glicerină vegetală la setări de putere mai mari. Compușii carbonilici (exemplu – acetaldehidă, formaldehidă și acroleină) s-au format în aerosolii de lichid pentru țigări electronice ca urmare a deshidratării și oxidării și au depins de raportul propilen glicol/glicerină vegetală, de puterea utilizată pentru încălzirea lichidului pentru țigări electronice, precum și de alți factori, inclusiv marca și tipul de lichid utilizat.
Atât produsele din tutun convențional, cât și țigările electronice eliberează oxidanți, metale toxice și carbonili cu potențial toxic, asociați cu boli cardiovasculare. Sunt în derulare studii care încearcă să găsească răspunsuri legate de efectele acute, cât și pe termen lung ale țigărilor electronice asupra inimii și vaselor de sânge ale adulților și copiilor sănătoși, precum și a celor cu factori de risc pentru boli cardiovasculare sau cu boli cardiovasculare deja diagnosticate, pentru a determina siguranța comparativă a țigărilor electronice, în raport cu țigările combustibile.
Un alt efect este cel asupra trombocitelor. Activarea și agregarea plachetară au fost crescute în urma expunerii la extractele de aerosoli pentru țigări electronice. Alături de alte sudii legate de aceste efecte se sugerează un mecanism potențial care ar putea duce la infarct miocardic și accident vascular.
La capitolul efecte hemodinamice și activitate simpatomimetică, alți cercetători au descoperit efecte acute ale utilizării țigărilor electronice asupra ritmului cardiac, atât cu, cât și fără nicotină.
Prin urmare, efectele țigărilor electronice asupra hemodinamicii au fost variabile și ar putea depinde parțial de cantitatea nicotină administrată. Important este că acest lucru ar putea contribui la o creștere simpatomimetică a hipertrofiei ventriculare stângi, remodelare a ventriculului stâng și potențiale tulburări de ritm.
Referitor la mușcchiul cardiac, s-a dovedit că extractele de țigări electronice erau citotoxice pentru mioblastele cardiace și că toxicitatea ar fi putut fi legată de procesul de producție și/sau de prezența diferitelor arome.
Dacă în 2021, autori precum Robert Tarran și colaboratorii, plecând de la o multitudine de studii experimentale, recomandau prudență în abordarea implicațiilor utilizării țigărilor electronice, atât la nivel individual, cât și la nivel populațional, până nu se cunosc principalele efecte asupra sănătății a țigării electronice.
În acest moment dovezile efectelor cardiopulmonare pe loturi umane mari se acumulează de la o zi la alta și demonstrează că, între obiectivele industriei tutunului și cerințele protecției unei populații expuse la noile oferte ale acesteia, sunt diferențe importante dacă încercăm să judecăm obiectiv consecințele asupra sănătății consumatorului.

Bibliografie

Tarran R, Barr RG, Benowitz NL, Bhatnagar A, Chu HW, Dalton P, Doerschuk CM, Drummond MB, Gold DR, Goniewicz ML, Gross ER, Hansel NN, Hopke PK, Kloner RA, Mikheev VB, Neczypor EW, Pinkerton KE, Postow L, Rahman I, Samet JM, Salathe M, Stoney CM, Tsao PS, Widome R, Xia T, Xiao D, Wold LE. E-Cigarettes and Cardiopulmonary Health. Function (Oxf). 2021 Feb 8;2(2):zqab004. doi: 10.1093/function/zqab004. PMID: 33748758; PMCID: PMC7948134