Colaborarea dintre spitalele de psihiatrie și Organizațiile Non-Guvernamentale nu a fost niciodată simplă în România. Dacă luăm exemplul spitalului ’’Prof. Dr. Al. Obregia’’, după entuziasmul începutului anilor 2000 când s-a încercat, printre altele, implementarea conceptului de nursing psihiatric de către un colectiv coordonat de dr. Constantin Oancea, a serviciilor de tip harm reduction și instruire a profesioniștilor din spital în tratamentul adicțiilor prin ONG-ul coordonat de prof. dr. Dan Prelipceanu, sau a psihiatriei comunitare prin eforturile doctorului Radu Teodorescu și ale colegilor săi, a urmat o restaurare lentă a dominației vechiului mod de a face psihiatrie: azilar, reducționist biologizant și deconectat de comunitatea în care pacienții își desfășoară existența. Astăzi, nursing-ul psihiatric este doar o amintire, ONG-ul profesorului Prelipceanu a fost alungat din spital prin deconectarea de la utilități, iar psihiatria comunitară a rămas un vis pe hârtie. Prof. Mircea Lăzărescu, într-o comunicare personală, nota cu amărăciune că “în anii ’80, în România aveam mai multă psihiatrie comunitară decât avem acum.” Acest mod alienant de a face psihiatrie a fost, din păcate, confirmat de recenta scrisoare publică prin care două asociații ale breslei psihiatrice din România solicitau interzicerea accesului în spitalele de psihiatrie al unui ONG, care a documentat numeroase abuzuri și condițiile dezumanizante în care trăiau pacienții din unele centre rezidențiale și spitale, motiv pentru care în prezent țara noastră se află sub monitorizarea Comitetului pentru Prevenirea Torturii al Consiliului Europei!
În aceste condiții, este cu atât mai demn de respect și dătător de speranță exemplul celor două spitale, ’’Voila’’ (Câmpina) și ’’Sf. Stelian’’ (București), care au ales nu doar să-și deschidă porțile pentru proiecte și inițiative din mediul non-guvernamental, dar și să construiască parteneriate de durată împreună cu acestea. Astfel, în februarie 2024 se deschidea primul centru CREAATiV (Centru de Recuperare și Educație împotriva Adicțiilor la Adolescenți și Tineri în Voila) printr-un parteneriat între spitalul de psihiatrie ’’Voila’’ și organizația ’’Zi de Bine’’. Scopul parteneriatului era înființarea, în cadrul unei structuri spitalicești publice, a primului centru rezidențial destinat tratamentului specific al minorilor diagnosticați cu tulburări legate de consumul de substanțe psihoactive. Din punct de vedere logistic, înființarea CREAATiV a presupus renovarea mai multor spații de cazare (cu un total de 24 de paturi), cabinete pentru consultații și un spațiu de terapie de grup și de petrecere a timpului liber pentru tinerii pacienți. Totuși, CREAATiV reprezintă mult mai mult decât un proiect de renovare. El este un demers de schimbare fundamentală a felului în care este gestionată o tulburare gravă de sănătate mintală în cadru intraspitalicesc. Dacă în mod obișnuit pacientul psihiatric este internat într-o secție generală de psihiatrie, unde tratamentul este preponderent medicamentos și obiectivul este stabilizarea în vederea externării, la CREAATiV procesul terapeutic este gândit diferit:
- Pacientul este internat pe termen lung (minim 30 de zile) și obiectivul intervențiilor este unul curativ
- Programul zilnic este înalt structurat, comunicat clar, cu activități care să acopere întreaga zi
- Personalul secției a trecut printr-o serie de evenimente de formare profesională care și-au propus, pe lângă transmiterea de cunoștințe și abilități specifice intervențiilor în adicții, construirea modului de lucru interdisciplinar și colaborativ (la evenimentele de formare au participt toți membrii echipei, de la medici, la psihologi, asistenți, ergoterapeut și infirmieri).
Programul de training coordonat de un formator în domeniul adicţiilor, acreditat de Ministerul Sănătăţii, a cuprins:
- Formare în tehnici ale Interviului Motivaţional
- Formare în aplicarea de intervenţii de tip cognitiv-comportamental, conform modelului Prevenirii Recăderilor
- Ședinţe lunare de supervizare a echipei terapeutice din cadrul programului CREAATiV
- Un training de 2 zile susținut de o psihoterapeută specializată în lucrul cu tehnici proiective
- Un training de 2 zile de prezentare a stilului și instrumentelor de lucru aparţinând modulului de dezvoltare personală
- O vizită de studiu la centre similare de tratare a problemelor de sănătate mintală a copilului și adolescentului din Paris, Franţa.
În cei doi ani de funcționare, centrul CREAATiV de la spitalul ’’Voila’’ a asistat peste 200 de pacienți, cei mai mulți cu vârste între 14 și 16 ani, admiși în majoritatea cazurilor cu policonsum de substanțe. Rata de reinternare a fost relativ mică, de 15%.
Citez din raportul ’’Zi de Bine’’ la un an de la deschidere: ’’dezvoltarea programului CREAATiV Voila s-a bazat pe 3 piloni: investiţia în modernizarea spaţiilor și dotărilor, efortul unei echipe de profesioniști motivaţi și influxul de training și proceduri noi de lucru. Acest ultim element este adesea uitat când se vorbește despre reformarea serviciilor medicale românești, fie ele mintale sau somatice. Acest influx trebuie văzut ca un efort continuu de îmbunătăţire și nu ca un eveniment unic de formare. De asemenea, sunt necesare forme diverse de transfer de cunoștinţe, pentru a închega o modalitate nouă de oferire a serviciilor de sănătate. În cazul CREAATiV , acestea au luat forma cursurilor pe teme diverse întinse pe toată durata anului, o vizită de studiu la centre similare din altă ţară, demonstraţii live de lucru cu pacienţii, ședinţe de intervizare regulate.”
Continuând experiența valoroasă acumulată la ’’Voila’’, organizația ’’Zi de Bine’’ a inițiat demersurile replicării acesteia într-un alt spital de psihiatrie, de data aceasta pentru pacienți adulți. Spitalul ’’Sf. Stelian’’ este binecunoscut pentru faptul că se adresează în mod special pacienților cu adicții, având și unul din cele mai importante programe de tratament substitutiv cu metadonă. Ultimul etaj al spitalului va deveni, începând din aprilie 2026, CREAATiV-Sf. Stelian, cu un total de 5 paturi în tot atâtea rezerve cu baie proprie, un spațiu de activități de grup, o cameră pentru ergoterapie, sală de sport și o bucătărie complet dotată pentru uzul pacienților. Programul va include și accesul la curtea renovată a spitalului, cu posibilitatea de a participa la activități sportive în aer liber. Aceleași principii ca la ’’Voila’’ vor sta la baza construirii programului terapeutic: intervenție pe termen lung, program terapeutic complex, structurat și care acoperă întreaga zi și construirea unei echipe terapeutice multi-disciplinare. În ambele centre, o importanță deosebită a fost pusă pe elementele de design și de identitate ale centrului – renovarea nu este o simplă înlocuire a unor instalații sau piese de mobilier, ci un demers de construire a unui spațiu cu valențe terapeutice și simbolice. Pe de altă parte, există și diferențe notabile între cele două centre. Având în vedere că la CREAATiV-Sf. Stelian vor fi cazați pacienți adulți, o importanță deosebită a fost acordată ergoterapiei. Aceasta va lua forma unui atelier de piese de mozaic care vor fi apoi asamblate într-o lucrare colectivă. Astfel, se trece de la un model de lucru individual, cu obiecte unice (ceramică, lumânări, etc) la un model colaborativ, în care efortul fiecărui pacient va fi parte a unui întreg.
Demersul de formare a viitoarei echipe terapeutice, care va îngriji pacienții la CREAATiV-Sf. Stelian, a demarat deja cu un workshop de o zi și jumătate. Și aici viziunea de training este de tip colaborativ, având în vedere că personalul de la spitalul ’’Sf. Stelian’’ are deja multă experiență de lucru cu cazurile grave de adicții. Ca și la ’’Voila’’, este de așteptat ca definitivarea programului terapeutic să se facă pe durata primului an de funcționare, pe măsură ce echipa acumulează experiență și se obișnuiește să lucreze împreună în noile condiții.
Așteptarea tuturor celor implicați, deopotrivă cei care activează intra și extra-muros, este ca aceste schimbări să reziste și chiar să se înmulțească în cadrul sistemului românesc de îngrijiri de sănătate mintală. Într-o cultură organizațională anacronică, insulele de schimbare care funcționează diferit de restul ansamblului sunt supuse constant unei presiuni de a reveni la vechile moduri. În mod ironic, aceasta este și soarta pacienților care ies din adicții, unde grupul de consumatori presează pentru revenirea la consumul de substanțe și vechiul stil de viață. Succesul amândurora va depinde de capacitatea lor de a se ancora într-o viziune privind avantajele pe termen lung ale acestor schimbări și de capacitatea de a construi relații cu cei care au viziuni asemănătoare. Pacienții cu dependențe au grupurile de suport, iar CREAATiV tocmai a devenit o rețea formată (deocamdată) din două puncte nodale. De supraviețuirea și dezvoltarea acestora depinde răspunsul la întrebarea dacă sistemul psihiatric azilar actual se poate schimba din interior, sau dacă este nevoie de forțe puternice, care să acționeze din afară.
Echipele CREAATiV ’’Voila’’ și ’’Sf. Stelian’’, precum și organizația’’Zi de Bine’’ extind cu prietenie o invitație tuturor profesioniștilor din sistemul medical și de sănătate mintală pentru a vizita cele două centre și pentru a construi împreună alte puncte nodale care să susțină schimbarea și deschiderea spre comunitate a sistemului psihiatric românesc!
