Vaccinarea antigripală a adultului vârstnic: o prioritate medicală

Gripa este o afecțiune virală severă, cu impact semnificativ asupra adulților de peste 60-65 de ani. Conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), această categorie de vârstă este cea mai vulnerabilă la complicațiile gripei de aceea, OMS recomandă ca rata de vaccinare antigripală să acopere 75% din populația peste 65 de ani.

Factorii de risc și impactul gripei la vârstnici
Adultul vârstnic este expus unui risc crescut de complicații severe în cazul unei infecții gripale din cauza mai multor factori:
• Boli cronice: Hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, afecțiunile pulmonare și cardiovasculare cresc riscul de complicații respiratorii severe(2,3).
• Fragilitate: Un concept multidimensional care include aspecte fizice, psihologice și sociale, reducând capacitatea organismului de a face față infecțiilor(4-6).
• Imunosenescența: Procesul natural de îmbătrânire a sistemului imun duce la reducerea capacității de răspuns la infecții și scăderea memoriei imune de lungă durată(7).
La vârstnici, gripa poate cauza complicații severe, cum ar fi pneumonia, insuficiența respiratorie sau decompensări ale bolilor cardiovasculare. Conform studiilor, 23% dintre pacienții 65+ nu și-au recăpătat complet independența funcțională după o infecție gripală severă(1).

Vaccinarea ca metodă de prevenție
Vaccinarea este cea mai eficientă metodă de prevenire a gripei și a complicațiilor asociate. Studiile arată că vaccinarea antigripală la vârstnici(8):
• Scade riscul de spitalizare pentru gripă și pneumonie cu până la 27,8%
• Reduce mortalitatea de orice cauză
• Diminuează riscul de evenimente cardiovasculare cu 12,8%
Vaccinul cu doză mare de antigene (HD) – Vaccin gripal tetravalent (virion fragmentat, inactivat) 60 micrograme HA/tulpină, un nou standard în vaccinarea vârstnicului.
Vaccinul antigripal HD este indicat pentru imunizarea activă la adulți cu vârsta de 60 ani și peste 60 de ani, pentru prevenirea bolii gripale, unde trebuie avute în vedere recomandările oficiale privind vaccinarea împotriva gripei(9).
Pentru vârstnici, vaccinul antigripal cu doză mare de antigene (HD) a devenit noul standard, oferind protecție superioară comparativ cu vaccinurile cu doză standard (SD). Acest vaccin stimulează un răspuns imun mai puternic și oferă o protecție mai bună împotriva complicațiilor severe. Un studiu clinic randomizat efectuat pe aproape 32.000 de pacienți a demonstrat că vaccinurile HD au o eficacitate relativă cu 24% mai mare comparativ cu vaccinurile SD(10).

Recomandările autorităților
Vaccinul HD este susținut de multiple organisme internaționale, inclusiv:
• CDC (Centers for Disease Control and Prevention – SUA)
• ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control)
• STIKO (German Standing Committee on Vaccinations)
Aceste instituții au publicat evaluări GRADE care confirmă eficacitatea și siguranța superioară a vaccinului HD pentru vârstnici.

Cine poate prescrie și administra vaccinul gripal?
Conform Ordinului nr. 5135/2024 al Ministerului Sănătății(11), vaccinul gripal poate fi prescris prin compensare de toți medicii, indiferent de specialitate, aflați în contract cu CNAS.
Vaccinarea poate fi efectuată de medici de familie, epidemiologi, infecționiști, pediatri și alți medici cu atestat de vaccinologie, dar și de farmaciștii vaccinatori din programul-pilot aprobat de Ministerul Sănătății. Medicii vaccinatori trebuie să aibă contract pentru furnizarea de servicii de vaccinare cu direcţia de sănătate publică judeţeană/a municipiului Bucureşti, să deţină cont în RENV, să înregistreze administrarea vaccinului și să raporteze eventuale RAPI.

Concluzii
1. Adultul vârstnic este o categorie de risc major pentru a dezvolta complicații postgripale din cauza comorbidităților, fragilității și imunosenescenței.
2. Vaccinarea antigripală este esențială pentru reducerea spitalizării, complicațiilor și mortalității la această grupă de vârstă.
3. Vaccinul HD reprezintă un nou standard în imunizarea vârstnicilor, oferind protecție superioară.
4. Recomandarea medicului este esențială în creșterea ratei de vaccinare, iar accesul la vaccin trebuie facilitat prin campanii de informare și conștientizare.
Vaccinarea antigripală a vârstnicilor nu este doar o recomandare, ci o necesitate medicală pentru prevenția complicațiilor severe și menținerea independenței funcționale.

Bibliografie

1. Andrew MK, MacDonald S, Godin J, et al. Persistent functional decline following hospitalization with influenza or acute respiratory illness. J Am Geriatr Soc. 2021;69:696-703
2. The impact of influenza on functional decline Pedro L. Gozalo, PhD, Assistant Professor of Health Services Policy and Practice, Aurora Pop-Vicas, MD, Assistant Professor of Medicine,† Zhanlian Feng, PhD, Assistant Professor of Health Services Policy and Practice, Stefan Gravenstein, MD, Professor of Medicine,‡ and Vincent Mor, PhD, Professor of Medical Science www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3526071/
3. Romania in figures https://insse.ro/cms/sites/default/files/field/publicatii/romania_in_figures_2023.pdf
4. Geriatrie și gerontologie, Note de curs, Ioana Dana Alexa (coordonator) Ed. Gr. T. Popa, UMF Iași 2021
5. Inflammageing: chronic inflammation in ageing, cardiovascular disease, and frailty Luigi Ferrucci, and Elisa Fabbri www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6146930/
6. The Role of Inflammation in Age-Related Sarcopenia Sebastiaan Dalle, Lenka Rossmeislova, and Katrien Koppo www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5733049/
7. Medical News Today – Immune aging and how to combat it www.medicalnewstoday.com/articles/immune-aging-and-how-to-combat-it
8. High-dose influenza vaccine in older adults by age and seasonal characteristics: Systematic review and meta-analysis update. Jason K.H. Lee, Gary K.L. Lam, J. Kevin Yin, Matthew M. Loiacono, Sandrine I. Samson https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37333054/ www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2590136223000682
9. RCP_15674_25.10.24.pdf
10. Diaz Granados CA et al. N Engl J Med 2014;371(7):635-645. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25119609/
11. ORDIN 5135 11/10/2024 – Portal Legislativ