Abordarea pacientului pediatric cu exantem infecțios

Abordarea pacientului pediatric cu exantem infecțios reprezintă o provocare, deoarece erupțiile au aspect polimorf, de cele mai multe ori. În altă ordine de idei, pot fi asociate două sau mai multe infecții. Totodată, este important să avem în vedere că acestor pacienți le-au fost administrate mai multe medicamente anterior, în momentul în care simptomele au debutat.

Propunem următorul cuprins, în vederea sintetizării abordării rapide a unui pacient pediatric cu exantem infecțios:
• Diagnosticarea exantemului
• Examenul clinic
• Investigații de laborator
• Tips & Tricks despre cele mai importante forme de exantem
• Clasificarea erupțiilor cutanate

a) Istoricul exantemului -> cele 8 întrebări
• A existat un prodrom? (febră)
• Unde și când a început erupția cutanată?
• Cum a progresat erupția cutanată din punct de vedere anatomic?
• Ce simptome sunt asociate cu erupția cutanată?
• A avut aspectul erupției cutanate?
• A fost instituit vreun tratament pentru erupția cutanată?
• Exista vreo legătură epidemiologică? (de exemplu, un alt frate/membru al familiei cu această infecție/erupție asemănătoare)?
• A călătorit pacientul în ultimele zile?

b) Examen clinic al exantemului:
• caracterizarea leziunilor: individual, colectiv
• morfologia leziunilor
• aranjamentul leziunilor: liniar, dermatomal, inelar
• distribuția leziunilor:
– simetrică
– pe zonele expuse
– izolate vs generalizate
– bilaterale vs unilaterale
!!! Unele erupții cutanate prezintă caracteristici suprapuse !

c) Diagnosticul diferențial al exantemelor infecțioase: tips&tricks
Așa cum explicam în prima parte a lucrării, diagnosticul diferențial reprezintă o provocare. Așadar, sintetizăm principalele caracteristici ale erupțiilor:
– În primul tabel sunt diferențiate bolile infecțioase (care asociază febra), bazându-ne pe aspectul clinic al erupției;
– În al doilea tabel, se discută diagnosticul diferențial al exantemului infecțios, prin sublinierea simptomelor asociate

d) Examenul clinic include următoarele:
• Semne vitale
• Starea generală pentru a evalua severitatea bolii
• Atenție la ganglionii limfatici, mucoase, conjunctive și organe genitale
• Semne meningeale și evaluare neurologică completă
• Dimensiunea ficatului și a splinei
• Examen articular

e) Analize de laborator:

Hemoleucograma completă, CRP
procalcitonină (nou-născuți)
Teste antigenice
Teste serologice
Hemoculturi
Culturi secreții (ale leziunilor)
Teste PCR
Culturi virale
Uneori este necesară chiar biopsie cutanată: microbiologie, examen histopatologic

f) Clasificarea exantemelor infecțioase
1. Exanteme veziculare
• Varicelă
• Boală gură-mână-picior
• Eczema herpetică
• Virusul varicelo-zosterian
2. Exantem viral maculo-papulos
• Pojar
• rubeolă
• Parvovirusul B19
• Enterovirus
• Herpesvirus 6,7
• CMV
• EBV
• Chikungunya
• Denga
• Zika
• SARS-COV-2
• Rotavirus
• Hipomelanoza eruptivă
• Exanteme ale virusului hepatitei B&C
• Exanteme HIV
• Arbovirusuri și febre tropicale

3. Exantem bacterian maculo-papulos
• Scarlatină
• Șoc toxic stafilococic
• Șoc toxic streptococic
• Epidermoliză stafilococică acută
• Purpura fulminans
• Eritem perineal recurent
• Meningococemie cronică
• Febră pătată mediteraneană

4. Alte exanteme
• Pseudoangiomatoză eruptivă
• Sindromul Gianotti-Crosti
• Exantem periflexural asimetric al copilăriei
• Pityriasis rosea Gibert

În concluzie, în vederea diagnosticării și managementului complet al pacientului pediatric cu exantem infecțios este necesară o echipă multidisciplinară formată din: medic pediatru, dermatolog, boli infecțioase, medicină de laborator, dar și alte specialități conexe.

Referinte bibliografice:
1. Prof Dr Anca Chiriac. Dermatologie pediatrica. Vol 1. Capitol 6. Exantem infectios. Pg 70-92.
2. Fred A Lopez, MDCharles V Sanders. Fever and rash in the immunocompetent patient. Uptodate. Apr 2025.
3. www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0738081X19300094?via%3Dihub
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27144956/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38957128/
6. https://skinsight.com/skin-conditions/viral-exanthem/child/#signs
7. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pai.13485
8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35612655/
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24552405/
10. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1610-0387.2008.06868.x
11. https://escholarship.org/uc/item/3wd095bt