Cum optimizăm evaluarea IRM hepato-biliară cu Acidum Gadoxeticum a pacienţilor cirotici sau a celor oncologici?

How do we optimize the assessment of hepatobiliary MRI with Acidum Gadoxeticum in cirrhotic or oncological patients?

IRM nativ și cu contrast specific hepatocitar (Acidum Gadoxeticum) permite detecţia şi caracterizarea superioară a leziunilor tumorale hepatice. În general, carcinomul hepatocelular CHC este în hiposemnal în ponderație T1; hipersemnalul T1 intratumoral poate corespunde depozitelor de cupru, sângerării intratumorale sau depozitelor de grăsime; în ponderație T2 tumora este în mare majoritate a cazurilor în hipersemnal; capsula apare în hiposemnal T1 şi hipo/ hipersemnal T2. Postinjectare i.v. de contrast paramagnetic, CHC prezintă în achiziția 3DT1 multifazică, captare în fază arterială tardivă şi wash out în timp venos şi tranziţional. Utilizarea contrastului cu specificitate hepatobiliară respectiv faza hepato-biliară ameliorează detecţia nodulilor tumorali de mici dimensiuni, majoritatea CHC fiind hipointenşi în timp hepatobiliar la aproximativ 15-20 de minute de la debutul injectării. În procesul de hepatocarcinogeneză deficitul de OATP duce în majoritatea CHC la aspectul hipointens în fază hepatobiliară a acestora.

Pentru a scurta timpul de examinare în IRM abdominal cu contrast specific hepatocitar injectat i.v. (doză de 0.1 ml/kgcorp) la un pacient cu ciroză hepatică în vederea screeningului şi a supravegherii nodulilor tip CHC sau pentru monitorizarea metastazelor hepatice în particular a celor colo-rectale, actualmente sunt în uz clinic noi protocoale, a căror durată de examinare este în medie de 15 minute (1-4).
Protocolul pentru screeningul şi supravegherea CHC dar şi pentru monitorizarea metastazelor colo-rectale este schematizat în Fig.1.

Opţional se poate adăuga secvenţa în ponderaţie T1 dual GRE cu TE în fază şi în opoziţie de fază pentru cuantificarea gradului de steatoză şi afirmarea nodulilor hepatici cu contingent lipomatos.
Protocolul IRM prescurtat pentru evaluarea noduilor tumorali hepatici hipervasculari, a resturilor sau recidivelor tumorale în context de CHC şi a metastazelor hipervascularizate este schematizat în Fig.2 (4).
Analiza imaginilor în ponderație DWI, T2 FS în corelaţie cu aspectul în fază HBP şi eventual cu achiziţia multifazică 3D T1 FS postcontrast hepatocitar injectat i.v. permite încadrarea leziunilor hepatice în categoriile LI-RADS (5). LR-1: leziune sigur benignă (chist hemangiom); LR-2: leziune probabil benignă (hemangiom atipic, șunt arterio-portal); LR-3: probabilitate intermediară pentru CHC (noduli displazici, leziuni benigne atipice șunturi AP de formă rotundă); LR-4: leziune cu aspect probabil de CHC- prezintă anumite caracteristici specifice CHC; LR-5: leziune cu aspect tipic pentru un CHC; LR-TIV: CHC masă tumorală în lumenul unei vene; LR-M: leziune probabil malignă, fără să îmbrace un aspect sugestiv pentru CHC; LR-NC:leziune neîncadrabilă/neinterpretabilă (în context de artefacte de mișcare ale pacientului).

Bibliografie

1. An Jy, Pena MA, Cuhna GM et al. Abbreviated MRI for Hepatocellular Carcinoma Screening and Surveillance. RadioGraphics 2020; 40:1916–193
2. Besa C, Lewis S, Pandharipande PV, et al. Hepatocellular carcinoma detection: diagnostic performance of a simulated abbreviated MRI protocol combining diffusion-weighted and T1-weighted imaging at the delayed phase post gadoxetic acid. Abdom Radiol 2017;42(1):179–190. Published correction in Abdom Radiol 2018;43(3):760.
3. Khatri G, Pedrosa I, Ananthakrishnan L, et al. Abbreviated-protocol screening MRI vs. complete-protocol diagnostic MRI for detection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: An equivalence study using LI-RADS v2018. J Magn Reson Imaging 2020;51(2):415–425.
4. Kim JW, Lee CH, Park SY. Abbreviated Gadoxetic Acid–enhanced MRI with SecondShot Arterial Phase Imaging for Liver Metastasis Evaluation. Radiology: Imaging Cancer 2019; 1(1):e190006.
5. Elmohr M,Elsayes KM ,Chernyak V. LI-Rads: review and updates. Clinical liver Disease,2021, 17 (3), 108-112.