Debutul demenței și tulburările hidro-electrolitice – cum să evităm o eroare de diagnostic – prezentare de caz

Initial presentation of dementia and hydro-electrolytic disorders – how to avoid a diagnostic error- case presentation

Abstract: Introduction: în order to establish a dementia diagnosis, the patient needs adequate biological tests în order to exclude eventual organic causes of cognitive deficit. Case presentation: A 62-year old female without notable medical history presents for several months a persistent cognitive deficit, confusion, episodes of temporo-spatial disorientation and altered behavior, especially outside her home, memory alterations and cognitive deficit. Usual lab results were normal: no anemia, normal renal function, slightly elevated cholesterol. Neuro- psychologic tests were moderately altered. Cerebral MRI was equally normal. The patient was evaluated by the general practitioner and secondary by a psychiatrist that confirmed the diagnosis of dementia. After 2 months, the patient presented herself to the Emergency Department for major asthenia, hypotension and dehydration. Lab results showed a major hypercalcemia. The patient received treatment with hydro-electrolytes and iv bisphosphonate. Secondary evaluation disclosed primary hyperparathyroidism confirmed by parathyroid echography. The patient received chronic treatment with calcimimetic medication (cinacalcet) that alleviated the cognitive deficit. Three months after discharge, the patient completely recovered. Discussion: hypercalcemia and other hydro-electrolytic disorders may induce alterations in cognitive function, disorientation, behavioral alterations, hallucinations or even coma. Chronic hypercalcemia secondary to primary hyperparathyroidism may induce cognitive dysfunction that may mimic early dementia. Case particularity: this case highlights the importance of screening for hydro electrolytic disorders by laboratory tests as initial evaluation of any dementia diagnosis, în order to avoid medical errors.

Înainte de a diagnostica un pacient cu demență sunt necesare analize de laborator adecvate care să excludă eventuale cauze organice ale tulburărilor cognitive.

Prezentare de caz
O pacientă de 62 de ani fără antecedente notabile prezintă de câteva luni tulburări cognitive persistente și recurente: confuzie, episoade de dezorientare temporo-spațială, în special în afara casei, tulburări de memorie, tulburări de comportament, deficit cognitiv. Analizele uzuale au fost normale: fără anemie, funcție renală normală, cholesterol ușor crescut. Testele neuropsihologice au fost moderat alterate. IRM cerebral normal. Pacienta a fost evaluată de medicul de familie și ulterior de un medic psihiatru, care a confirmat diagnosticul de demență debutantă. După 2 luni de la diagnostic, pacienta a prezentat o astenie fizică marcată, deshidratare și hipotensiune arterială și s-a prezentat de urgență la spital. Bilanțul biologic a arătat o hipercalcemie majoră. Pacienta a primit tratament de reechilibrare hidro-electrolitică și bifosfonat intravenos. Evaluarea ulterioară a arătat o hiperparatiroidie primară, confirmată de ecografia paratiroidiană. Pacienta a primit tratament cronic cu calcimimetic (cinacalcet) cu normalizarea calcemiei și ameliorarea simptomatologiei cognitive. La 3 luni după externare pacienta și-a revenit complet.

Discuție
Hipercalcemia și alte tulburări hidroelectrolitice acute și cronice pot produce afectarea funcției cognitive, dezorientare, tulburări de comportament, halucinații sau chiar comă. Hipercalcemia cronică indusă de hiperparatiroidismul primar poate induce tulburări cognitive și mima debutul demenței.
Particularitatea cazului
Acest caz arată importanța depistării tulburărilor hidroelectrolitice și metabolice prin analize de laborator în cadrul bilanțului inițial al oricărui diagnostic de demență, pentru a evita erorile diagnostice.

Bibiografie:

1. Tonon CR, Silva TAAL, Pereira FWL, et al A Review of Current Clinical Concepts în the Pathophysiology, Etiology, Diagnosis, and Management of Hypercalcemia. Med Sci Monit. 2022 Feb 26;28:e935821
2. Bilezikian JP, Bandeira L, Khan A, Cusano NE. Hyperparathyroidism. Lancet Lond Engl. 2018;391(10116):168–78
3. Mc Donald A, Bruce DG, Smith DJ. Primary hyperparathyroidism în an elderly woman: surgical reversibility of profound mental state problems due to mild hypercalcemia. Int J Geriatr Psychyatry 2002; 17: 601-603.
4. Papageorgiou S, Christou Y, Kontakis T, et al. Dementia as presenting symptom of primary hyperparathyroidism: favourable outcome following surgery. Clin Neurol Neurosurg. 2008; 110 (10): 1038-1040.
5. Roman SA, Sosa JA, Mayes L, et al. Parathyroidectomy improves neurocognitive deficits în patients with primary hyperparathyroidism. Surgery 2005; 138 (6): 1121-1129.