Eroziunea corneană recurentă

Sindromul de eroziune corneană recurentă (RCE) este o afecțiune care se caracterizează printr-o perturbare la nivelul membranei bazale epiteliale corneene, rezultând o aderență slabă și detașarea recurentă a epiteliului. Sindromul RCE este un defect epitelial persistent, a cărui etiologie este după Albert DM și Miller JW, eds. Alberts și Jakobiec’s Principles and Practice of Ophthalmology in the Epitelial / Limbal deficiency

Reapariția acestui RCE este frecventa și recidivele clinice sunt: durere oculară, scăderea acuiti vizuale, senzație de corp străin, lăcrimare și fotofobie, afectând calitatea vietii pacientului. Scopul studiului este de a arăta strategiile noastre în tratamentul acestei boli. De la începutul diagnosticului RCE, strategia noastră a fost abraziunea corneană a epiteliului și tratamentul cu lacrimi artificiale fără conservanți, terapii regenerative, ser autolog, bioprotecție oculară naturală, antibiotice pentru prevenirea infecțiilor și cu lentile de contact terapeutice moi (TCL) pentru o perioadă lungă de timp, 2-3 luni
Lacrimile artificiale fără conservanți sunt picături oftalmice lubrifiante care încearcă să fie utilizate pentru a trata uscăciunea și iritarea asociate cu producția deficitară de lacrimi și, de asemenea, să fie utilizate în toate OSD, în loc de lacrimi naturale insuficiente.

Serul Autologus 50% Ser este componenta fluidă a sângelui complet care rămâne după coagulare. Este: neconservată, non-antigenică, are proprietăți biomecanice și biochimice similare lacrimilor naturale.
Terapia lipozomilor completează și regenerează stratul lipidic
Bioprotecția suprafeței oculare oferită de trehaloză. Trehaloza, un bioprotector natural, este o inovație revoluționară în tratamentul OSD
Antibioticele pot fi folosite pe suprafata oculara numai dupa antibiograma sau de la inceput in cazurile severe in care se asteapta antibiograma, pentru a-si schimba antibiograma daca este necesar.
Agenții antiinflamatori nesteroidieni acționează împotriva unuia sau mai multor mediatori care provoacă inflamații și reduc iritarea și umflarea ochilor
Lentilele de contact terapeutice sunt lentile moi cu conținut ridicat de apă, sunt indicate pentru tratamentul afecțiunilor corneene înlocuind cu succes bandajul ocular care sunt inestezice, dificil de sopartat și afectează vederea binoculară.
Rezultate: recidivele sunt frecvente. In ultimul an in patru cazuri am adoptat o noua procedura de abraziune corneana, utilizand o tehnica descrisa de Prof. H. Dua cu un dispozitiv special, trepan, alcool 20% pentru abraziunea epiteliului si TCL timp de 3 luni, cu rezultate foarte bune, fara recidive.

Tehnica noastră
Anestezie topică cu tetravisc forte, dezinfecție cu betadină 0,5%, Prepararea alchool 20% din 96% cu soluție salină, Aplicarea pe partea superioară a zonei de eroziune un trepa al cărui diametru este mai mare cu 1 sau 2 mm decât leziunea apoi 4-5 picături de alcool 20% în trepan pentru 30-40 secunde, Aspirați alchool din trepan și spălați-l cu soluție salină în cornee, Îndepărtați epiteliul cu o spatulă, spălați cu soluție salină și picături cu cloramfenicol fără conservant, Aplicarea pe bandaj lentilă de contact moale timp de 3-4 luni

Concluzie
CRE trebuie tratată foarte curând. Abraziunea corneei trebuie făcută în toate cazurile. Aceasta tehnica cu aparate trepan si alcool 20% este o alegere foarte buna. Utilizarea TCL dovedește o buna Calitate a Vietii pacientilor.

Bibliografie selectivă

1. Singh RP, Raj D, Pherwani A și colab. Delaminarea alcoolică a epiteliului cornean pentru sindromul recalcitrant de eroziune corneană recurentă, British Journal of Ophthalmology Publicat online mai întâi: 14 februarie 2007. doi: 10.1136/bjo.2006.112912
2. Chan E, Jhanji V, Constantinou M și colab
   Un studiu randomizat controlat privind delaminarea alcoolului și keratectomia fototerapeutică pentru tratamentul sindromului de eroziune corneană recurentă
   Jurnalul britanic de oftalmologie 2014;98:166-171.
3. Amir A. Azari, MD, și Christopher J. Rapuano, MD, Când managementul medical eșuează, tratamentul cu diamant și excimerul PTK oferă alternative. Ophthalmoloy Management, martie, 2014
4. Hoffmann F, Curio G. [Somnul REM și eroziunea corneană recurentă – o ipoteză]. Klinische Monatsblatter für Augenheilkunde. 2003;220:51-53.
5. Das S, Seitz B. Sindromul recurent de eroziune corneană. Surv oftalmol. 2008;53:3-15.
6. Ewald M, Hammersmith KM. Revizuirea diagnosticului și gestionării sindromului de eroziune recurentă. Curr opinie oftalmol. 2009;20:287-291.7. Dursun D, Kim MC, Solomon A, Pflugfelder SC. Tratamentul eroziunilor corneene recurente recalcitrante cu inhibitori ai metaloproteinazei matricei-9, doxiciclină și corticosteroizi. Am J Ophthalmol. 2001;132:8-13.