Retenția acută de urină

Abstract: Acute urine retention is a pathology that we encounter in both children and adults. Given the acute way in which the symptomatology is installed, it is an emergency. The family doctor can, after the anamnesis and the clinical examination, establish the diagnosis of acute urine retention and apply the first therapeutic measures. In order to establish the etiology and appropriate therapeutic behavior, the patient will be referred to a urology service. In the present article the authors summarize the emergency behavior and propose an algorithm for acute urine retention in a family medicine practice.

Rezumat
Retenția acută de urină reprezintă o patologie pe care o întâlnim atât la copil cât și la adult. Având în vedere modul acut în care se instalează simptomatologia, ea reprezintă o urgență. Medicul de familie poate, în urma anamnezei și a examenului clinic, să stabilească diagnosticul de retenție acută de urină și să aplice primele măsuri terapeutice. Pentru stabilirea etiologiei și o conduită terapeutică corespunzătoare pacientul va fi îndrumat spre un serviciu de urologie. În articolul de față autorii prezintă sintetic conduita de urgență și propun un algoritm de intervenție pentru retenția acută de urină într-un cabinet de medicină de familie.

Introducere
Retenția acută de urină (RAU) este una dintre cea mai comună urgență de tip urologic întâlnită în cabinetul medicului de familie. Reprezintă incapacitatea de a goli spontan vezica urinară timp de mai mult de 12 ore, cu un volum de urină mai mare decât se preconizase pentru vârstă ([vârstă în ani + 2] x 30 cm3) sau o vezică urinară palpabilă. Poate să apară la orice vârstă, dar mai rar la copil față de adult. Este mai frecventă la sexul masculin, cauza principală după vârsta de 60 de ani fiind hiperplazia benignă de prostată. Incidența afecțiunii crește cu vârsta.

Etiopatogenie
Există numeroase cauze responsabile de instalarea retenției acute de urină:

1. Obstacole mecanice

• Uretra: stricturi uretrale, calculi inclavați pe uretră, tumori sau malformații, ruptura de uretră
• Intravezical: calcul sau cheag de sânge care obturează colul vezical, tumoră care se dezvoltă în colul vezical, corpi străini
• Extravezical și extrauretral: adenom sau cancer de prostată, tumori pelviene sau perineale, prostatita acută, hiperplazia benignă de prostată, prolaps genital avansat

2. Perturbări funcționale (retenții reflexe)

• Post rahianestezie
• Postoperator: operații în jumătatea inferioară a abdomenului, operații pe organele genitale, anus
• Infecții: prostatita acută, vulvovaginita, pelviperitonita
• Come, meningoencefalite sau AVC, tumori medulare și cerebrale
• Posttraumatic (abdomen inferior, pelvis sau organele genitale)
• Traumatisme cu compresii sau secțiuni ale măduvei
• Medicamente: anticolinergicele, simpatomimeticele, drogurile

Diagnostic pozitiv
1. Tablou clinic → simptome

• eforturi ineficace de a urina
• durere localizată în hipogastru, de intensitate mare
• senzație imperioasă de micțiune
• agitație psihomotorie – anxietate

2. Examen obiectiv → palpare

• glob vezical în hipogastru, de formă ovală, netedă, foarte dur și sensibil la palpare, mat la percuție

3. Paraclinic → ecografie abdominală

Diagnostic diferențial
1. Retenția cronică de urină

• retenție lentă, se accentuează progresiv
• tulburări de micțiune în antecedente
• afectare renală, cardio-vasculară
• stare generală alterată
• astenie, vărsături, diaree

2. Anuria

• vezica urinară este goală, nu are ce urina,
• fără nevoia de a urina

Atitudinea în urgență
1. Cateterism uretro-vezical

• Respectăm reguli de asepsie și antisepsie
• Oferă informații despre existența, sediul și natura unor obstacole uretrale sau vezicale
• Netraumatizant, se efectuează cu sonda Foley
• Nu se evacuează brusc conținutul vezicii urinare (risc hemoragie)
• Sonda se fixează pe loc cu leucoplast – sonda permanentă
• După golirea completă a vezicii se pensează extremitatea sondei și se transportă bolnavul la spital
• Din urina evacuată se va trimite la laborator pentru examen de urină și urocultură
• Contraindicat în caz de:
   – abces perineal, abces prostatic,
   – uretrită, periuretrită acută,
  – ruptura uretrei cu hematom perineal mare
• Sonda urinară se menține după golirea vezicii dacă:
   – urina este tulbure sau hematurică
   – introducerea a fost dificilă → stricturi uretrale
   – ureea este crescută

2. Drenajul suprapubian
⇒ Asistenta

• pregătește bolnavul psihic și fizic (decubit dorsal, rade pilozitatea din regiunea pubiană, dezinfecție)
• pregătește materialele necesare și instrumentarul steril
• asistă medicul și supraveghează pacientul în timpul puncției
• supraveghează pacientul după puncție

⇒ Medicul efectuează tehnica:

• anestezie locală așezat de partea stângă a bolnavului
• introduce acul razant cu marginea superioară a simfizei pubiene
• evacuează conținutul încet
• retrage acul și aplică un pansament steril

⇒ Indicat în următoarele situații:

• imposibilitatea cateterizării vezicii urinare
• sânge la meat (uretroragie)

⇒ Contraindicat în caz de: diateză hemoragică, tumoră vezicală, baypas aortofemural

Conduita ulterior în spital

• evaluare în serviciu de chirurgie – urologie
• investigaţii pentru stabilirea diagnosticului etiologic
• în cazul retenției acute de urină de etiologie necunoscută, examenul clinic suplimentar trebuie să includă următoarele:
   – tuseul rectal pentru a evalua posibile formațiuni, impactarea materiilor fecale, sensibilitatea perineală și tonul sfincterului rectal.
   – examenul pelvin la femeile cu RAU
   – examinarea neurologică
   – examinari de laborator: examenul de urină și urocultură, creatinină, hemoleucograma completă în cazul suspiciunii unei infecții. Dozarea antigenului specific prostatic nu este necesară, valoarea acestuia este de obicei crescută în timpul unui episod de RAU

Bibliografie
1. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int 2000; 85:186.
2. Marshall JR, Haber J, Josephson EB. An evidence-based approach to emergency department management of acute urinary retention. Emerg Med Pract 2014; 16:1.
3. Manjunath AS, Hofer MD. Urologic Emergencies. Med Clin North Am 2018; 102:373.