Rolul probioticelor în tratamentul dermatitei atopice din copilărie

Observație Clinică

Încă de acum 2500 de ani, Hipocrate spunea: „Hrana să fie medicament și medicamentul să fie hrană”.  De asemenea, chiar și atunci credea că „toate bolile încep în intestine”.

Dermatita atopică, boală inflamatorie cronică a pielii caracterizată prin piele uscată, plăci eczematoase cu morfologie și localizare tipică, are în ultimii 30-40 de ani, o incidență semnificativ crescută.
La unii pacienți cu Dermatită atopică, se constată tulburări ale barierei epidermice, ceea ce duce la creșterea pierderii transepidermice de apă. Principalul defect genetic este o mutație în gena filaggrin, o proteină cu un rol cheie în menținerea homeostaziei pielii.
O ipoteză pentru incidența ridicată a Dermatitei atopice în țările industrializate este așa-numita Ipoteză a igienei. Astfel, nou-născuții sunt expuși la mai puțini agenți microbieni infecțioși, ceea ce le modifică răspunsul imunitar și reduce nivelurile de celule imune Th1 și Treg- și, ca urmare, răspunsurile imune Th2 încep să predomine în mod compensatoriu.
Disbioza la nivelul pielii și la nivelul epiteliului intestinal joacă, de asemenea, un rol important în patogeneza Dermatitei atopice. Pacienții cu Dermatită atopică au o biodiversitate mai slabă a microbiomului cutanat din zonele preecretoare în comparație cu martorii sănătoși; precum și o colonizare crescută cu S. aureus a pielii și o colonizare redusă cu bacterii din genurile Streptococcus și Propionibacterium, în special în exacerbare. O serie de studii au arătat o mai mică diversificare a micobiomului intestinal la pacienții cu Dermatită atopică în comparație cu martorii sănătoși.
Consumul oral adecvat de probiotice are un efect benefic la pacienții cu Dermatită atopică prin modularea biodiversității intestinale și echilibrarea răspunsului imunitar.
Scopul prezentei observații clinice este de a compara eficacitatea probioticului clasic Lactobacilus rhamnosus GG cu combinația probiotică Omni-Biotic Panda la pacienții cu Dermatită atopică.

Model de observație clinică
Au fost incluși în observația clinică 41 de copii cu vârste cuprinse între 2 luni și 12 ani cu diagnostic clinic de Dermatită atopică pus de un dermatolog conform criteriilor Hanifin și Rajka. Pacienții au fost împărțiți în 3 grupuri:
1) cu combinația probiotică inclusă Omni-Biotic Panda;
2) cu probiotic L.rhamnosus GG inclus;
3) fără un probiotic în regimul terapeutic.
Toți pacienții au primit recomandări pentru îngrijirea pielii la domiciliu și li s-a prescris un emolient. La includerea în studiu nu au fost prescrise medicamente imunosupresoare sau imunomodulatoare topice.
Durata urmăririi clinice a fost de 6 luni, cu vizite de control la prima, a 3-a și a 6-a lună de la începerea tratamentului.

Evaluare clinică și teste de laborator
Indicele SCORAD a fost evaluat la toți pacienții la includerea în urmărirea clinică. Investigațiile de laborator au fost efectuate la includerea în studiu, precum și la a treia lună de tratament prescris.

Tabelul 1. Caracteristicile pacienților la includerea în studiul clinic

Rezultate
Rezultatele studiului clinic au arătat că pacienții cu o povară familială pe linie directă maternă sau paternă au fost mai puțin afectați de cele două variante de probiotice în comparație cu pacienții fără dovezi de atopie în familie.
Conform criteriului indexului SCORAD, pacienții din grupul fără probiotic prescris au avut o ameliorare redusă la vizita 1 din luna 1, ceea ce, în majoritatea cazurilor, a dus la o ajustare a regimului terapeutic pentru a include un medicament imunosupresor topic.

Tabelul 2. Rezultatele sumare ale unui studiu clinic de 6 luni privind eficacitatea probioticelor la pacienții cu dermatită edematoasă

La pacienții cu SCORAD între 20-50, a existat o reducere a valorii indicelui SCORAD la prima vizită în ambele grupuri cu probiotice prescrise. Nu au fost demonstrate diferențe statistice în cele două grupuri de probiotice. Ambele grupuri au inclus pacienți cu indice SCORAD >50, care nu au prezentat o reducere semnificativă a valorilor la 1 lună după administrarea probioticelor.
La vizita de urmărire de 3 luni, starea AD a fost din nou evaluată la pacienții incluși în studiu. În grupul de pacienți cărora li s-a prescris Omni-Biotic Panda și indicele SCORAD >50 avem deja o reducere semnificativă a indicelui. În grupul căruia i s-a prescris L. rhamnosus GG, nu a existat nicio modificare semnificativă a indicelui SCORAD.
La cea de-a 3-a vizită a studiului clinic, care a avut loc în a 6-a lună de administrare a probioticelor, pacienții cu răspuns bun în luna 3 au continuat să mențină rezultate bune, inclusiv pacienții cărora li s-a prescris Omni-Biotic Panda și SCORAD >50.

Concluzie
Observația clinică de față susține teoria rolului probioticelor în tratamentul dermatitei atopice prin influențarea simptomatologiei cutanate și a unor markeri de laborator cheie ai atopiei. Datele observaționale arată că administrarea combinației probiotice Omni-Biotic Panda are un efect bun chiar și în formele mai severe de dermatită atopică și conduce la o menținere mai durabilă a rezultatelor obținute în comparație cu probioticul clasic L. rhamnosus GG.
Dr. Elena Angelova, Medic dermatolog la Centrul Medical Medical Plus – Varna