Situaţii care pot genera reclamaţii de malpraxis

Transferul între unităţi medicale
Tranzițiile de îngrijire reprezintă un punct de risc crescut în îngrijirea pacienților și o oportunitate de a preveni vătămările. Strategiile de identificare a riscurilor crescute de îngrijire suboptimă în timpul tranzițiilor pot completa eforturile de reducere a reinternărilor, scăderea costurilor de asistență medicală și reducerea evenimentelor adverse ale pacientului.

Reclamațiile de malpraxis ca sursă de date pentru îmbunătățirea tranzițiilor de îngrijire
 În ciuda cercetărilor substanțiale în domeniul tranzițiilor de îngrijire, ratele de readmisie continuă să fie ridicate, evenimentele adverse asociate cu tranzițiile de îngrijire rămân o problemă și pacienții sunt adesea nemulțumiți de calitatea îngrijirii lor. Multe dintre rezultatele adverse asociate cu tranzițiile suboptimale nu sunt recunoscute de sistemul spitalicesc, în parte pentru că mai multe apar după externarea din spital. Le revine altor actori din cadrul sistemului – locuri de îngrijire post-acută, agenții de sănătate la domiciliu, furnizori de asistență medicală primară, pacienți și îngrijitori.
Combinarea reclamațiilor de malpraxis cu documentația clinică și rapoartele evenimentelor adverse poate informa dezvoltarea unui model conceptual care să ghideze dezvoltarea de noi instrumente de planificare a tranzițiilor de îngrijire.
Factorii de risc pentru tranzițiile suboptimale ale îngrijirii sunt:

• Eroare de medicație A apărut o eroare legată de medicamente (de exemplu, eroare în administrare sau alegere a medicamentului).
• A apărut o eroare legată de o procedură.
• Persoana a avut un eveniment advers sau o complicație în timpul spitalizării sau după externare.
• Încălcarea confidențialității informațiilor personale de sănătate.
• Îngrijire fragmentată între furnizori. O persoană care primește informații conflictuale din mai multe surse, furnizorii care nu știu ce fac alți furnizori sau lipsa unei surse unificate de informații.
• Reclamație către personal, relații cu pacienții, managementul riscului.
• O persoană are un istoric medical complicat, care contribuie la riscul de evenimente adverse.
• Persoană care a experimentat sau este preocupată de dobândirea unei infecții nosocomiale.
• Obiectivele legate de sănătate nu sunt îndeplinite Persoana a simțit că obiectivele sale legate de sănătate nu au fost îndeplinite (de exemplu, nu a experimentat recuperarea așteptată, nu a primit explicații pentru simptome).
• Lipsa de scuze. Persoană lezată că nu a primit scuze adecvate pentru răul făcut.
• Persoana nu a înțeles planul de urmărire sau de auto-îngrijire (de exemplu, tipul de monitorizare necesar, managementul medicamentelor, teste/proceduri suplimentare, programări de urmărire).
• Persoană îngrijorată că evacuarea din spital a avut loc prea devreme.
• Persoană preocupată de furnizarea de îngrijiri suboptime sau substandard.
• Persoana preocupată de un eveniment advers sau complicație care a dus la suferință nejustificată, pierderea productivității, costuri ridicate cu confirmare în dosarul medical.
• A avut loc o întârziere în îngrijire sau urmărire.
• A apărut o întârziere în notificarea informațiilor importante (de exemplu, rezultatele testelor, diagnostice).
• Persoana a experimentat întâlniri frecvente cu sistemul de sănătate după externare. Aceasta poate include vizite la departamentul de urgență, alte locuri de îngrijire ambulatorie/post-acută (clinici, reabilitare, unități de îngrijire medicală calificată) sau la spital.
• Hărțuirea de către biroul de facturare Solicitări continue către pacient de a plăti facturile restante.
• Lipsa documentatiei A existat o lipsă de documentație care să descrie informațiile necesare. La medicamentele de mare risc Persoana ia medicamente care necesită monitorizare frecventă sau modificări ale dozei. Exemplele pot include diluanți ai sângelui (warfarină), diuretice (furosemid), medicamente psihiatrice.
• Persoana a experimentat personal un eveniment advers sau a asistat la o altă experiență la un eveniment advers (de exemplu, familia, prietenii, colegii) înainte de spitalizare.
• Durata prelungită a șederii sau a recuperării.

Evaluarea și sintetizarea preocupărilor derivate din reclamațiile de malpraxis a oferit perspective care îmbogățesc înțelegerea tranzițiilor suboptime de îngrijire și dezvoltarea instrumentelor de planificare a tranzițiilor de îngrijire.

Infecțiile nosocomiale
Sepsisul este o cauză principală de morbiditate și mortalitate la nivel mondial. Se referă la un sindrom de anomalii fiziologice, patologice și biochimice induse de infecție. Infecțiile nosocomiale (IN) sunt definite ca infecții dobândite în spitale de către pacienții internați pentru un alt motiv decât acea infecție. Infecția nu este prezentă sau în incubație în momentul internării și poate apărea după externare. Cele mai frecvente NI sunt cele rezultate din răni chirurgicale, infecții ale tractului urinar și infecții ale tractului respirator inferior. În ultimele decenii, in Italia s-a promovat managementul riscului clinic (CRM) cu scopul de a îmbunătăți calitatea și siguranța serviciilor de asistență medicală. Pe de altă parte, a fost stabilit un nou scenariu normativ, prin care instituțiile de spitalizare au posibilitatea de a compensa în mod direct pretențiile de daune rezultate din presupusa neglijență medicală, evitându-se astfel costul răspunderii. asigurare. În plus, medicii sunt instruiți cu privire la evaluarea daunelor în cazurile de vătămare corporală, inclusiv cele legate de malpraxis medical.
Stetoscopul este un instrument prețuit de domeniul cardiologiei și omniprezent în întreaga medicină. Cu toate acestea, s-a acordat puțină atenție utilizării sale în condiții de siguranță în ceea ce privește potențialul său de contaminare patogenă, în ciuda dovezilor temeinice că stetoscoapele pot adăposti agenți patogeni care pot fi transmisi pacienților la contact. Pandemia COVID-19 (SARS-COV-2) a condus la o vigilență sporită pentru controlul infecțiilor, inclusiv față de stetoscop, așa cum este demonstrat de o creștere recentă a literaturii care evidențiază igiena/contaminarea stetoscopului. O consecință a acestei creșteri a gradului de conștientizare este că stetoscoapele pot fi implicate în procese de malpraxis medical ca o cauză potențială a infecțiilor asociate asistenței medicale (HAI). Deși există dovezi limitate care demonstrează o legătură directă între contaminarea stetoscopului și IHA, procesele pentru malpraxis nu necesită adesea dovezi cauzale directe. În orice caz, ar trebui depuse eforturi pentru a consolida igiena stetoscopului, nu numai pentru a atenua daunele pacientului, ci și pentru a preveni potențialele conflicte medico-legale pe furnizori. Relevanța și utilitatea continuă a stetoscopului ca instrument de diagnosticare rapid și eficient din punct de vedere al costurilor trebuie echilibrate în mod corespunzător cu o performanță sporită de igienă. Furnizorii ar trebui să anticipeze dovezi științifice sporite și gradul de conștientizare a pacienților cu privire la contaminarea stetoscopului în era post-COVID-19.
Prin urmare, experții medico-legali din spitale, in UE, efectuează autopsia medicală și se află în personalul Unității de Management al Riscurilor (RMU) care evaluează reclamațiile pentru malpraxis, compensează daunele și stabilesc căi de îngrijire elaborate pentru prevenirea erorilor. Asocierea dintre sepsis și autopsie medicală nu este nouă în literatura medicală, așa cum demonstrează axioma latină mortui vivos docent („Morții învață pe cei vii”). Ignaz Philipp Semmelweis a fost considerat părintele și pionierul îmbunătățirii prevenției IN. Diagnosticul de sepsis și IN este o provocare nu numai pentru clinicieni, ci și pentru medicii legiști, din cauza dificultății examinărilor histologice și microbiologice post-mortem. Prin urmare, dovezile NI trebuie comparate cu utilizarea în spital a celor mai bune practici de control al infecțiilor. Doar o evaluare corectă a tuturor acestor elemente va permite identificarea și prevenirea adecvată a evenimentelor și erorilor adverse, îmbunătățind astfel sistemul de sănătate.

Diagnosticul postmortem al deceselor legate de infecție
Diagnosticul de sepsis merită mai multă atenție în mediul spitalicesc atunci când ipoteza de malpraxis apare după moartea – adesea neașteptată – a pacienților internați. Sepsisul are rate de mortalitate de până la 30-90% și este o cauză frecventă de boală severă la pacienții cu NI dobândite în comunitate. Decesele pot fi asociate cu infecția datorată unui dispozitiv medical chirurgical (de exemplu, catetere vasculare, tub de traheostomie, drenaj etc.), administrarea de lungă durată și necritică de antibiotice cu spectru larg, neglijarea asistentei medicale, răni chirurgicale infectate, ulcere de decubit, infecție. a materialului protetic etc.
Pretenții de răspundere medicală pentru infecții nosocomiale: perspective medico-legale
Sepsisul legat de infecțiile nosocomiale este unul dintre evenimentele adverse grave din asistența medicală. Cele mai frecvente tipuri de infecții pot fi cauzate de bacterii, viruși, ciuperci și paraziți și se dezvoltă din proceduri chirurgicale, catetere în tractul urinar, vase de sânge sau material inhalat în plămâni. Infecțiile nosocomiale cauzează o povară semnificativă pentru pacienții spitalizați în ceea ce privește durata mortalității, morbiditatea, durata șederii și costurile. Din punct de vedere medico-legal, IN reprezintă o provocare în ceea ce privește diagnosticul corect, care este foarte greu de realizat chiar și prin legarea fișelor medicale cu autopsia și constatările de laborator post-mortem aferente.
Expertul medico-legal care lucrează în cadrul spitalicesc împreună cu un grup multidisciplinar trebuie să monitorizeze și să implementeze măsurile organizatorice de prevenire a IN. Mai mult, cererile de răspundere medicală care implică NI necesită o analiză completă a cazului, evaluarea posibilității de despăgubire a pacientului sau decizia de a apăra spitalul în procese soluționate în instanță. Prevenirea NI este responsabilitatea tuturor persoanelor și serviciilor care oferă asistență medicală.
Aderarea la măsurile de prevenire a Infecțiilor nosocomiale foarte stricte și standardizate pentru a minimiza infecțiile are o valoare fundamentală defensivă în gestionarea cererilor de răspundere medicală. Dimpotrivă, eșecul de a urma practici sigure poate echivala cu neglijență medicală. Într-un astfel de caz pacientul/reclamantul trebuie să dovedească prejudiciul corelat cu infecția, în timp ce spitalul trebuie să demonstreze adoptarea celor mai bune standarde pentru factorii de risc organizaționali și iatrogeni. Acestea includ curățenia secțiilor, concentrarea paturii pacienților, sterilitatea dispozitivelor medicale și a sălilor de chirurgie.
În cazurile în care s-a produs o eroare sau nu există dovezi privind cele mai bune practici, politica este de a compensa aceasta în afara instanței. În general, premiile după un proces în medie ar putea fi tripla sau patru ori mai mare decât compensația făcută direct de spital. Compensarea și scuzele pentru o eroare reprezintă și o modalitate de a restabili încrederea în rândul pacienților care reprezintă piatra de temelie a relației medic-pacient și nucleul percepției oamenilor asupra instituției.

Acknowledgment: *Etica medicală în era COVID-19: acum și pentru viitor*; Autor: Dr. Muntean Petru Emil; Referent științific: Conf. Univ. Dr. Paraschiva Postolache. ISBN 978-606-028-966-1; Editura STEF 2023.