Tabagismul și alternativele – verigele critice între pneumologie și cardiologie

Într-o lume românească unde coloratura de țară este dictată de o multitudine de factori de risc comuni pentru două specialități: pneumologie și cardiologie, tabagismul face în continuare legea prin prevalență, penetrarea și întreținerea consumului în rândul populației de eforturile susținute ale industriei tutunului și de lipsa de educație la nivel de pacienți, suferinzii eterni care vin la spitale; uneori, din păcate, înregistrăm și o lipsă de pregătire a medicilor care ar putea să-i asiste. Cum defilează epidemia de fumat în rândul adolescenților? Trebuie specificat că industria tutunului a virat în zona de promovare pe produsele alternative țigări electronice și tutun încălzit. România are deja 32% fumători, una dintre ratele cele mai mari din Uniunea Europeană, reprezentând 5 milioane de fumători de țigări convenționale. Pe acest fond, plecând și de la datele europene, aflăm că în 2020, 7% dintre cei din grupa de vârstă cuprinsă între 15-24 de ani, încercaseră cel puțin odată un produs de tutun încălzit, iar 2% deveniseră deja consumatori curenți. S-au înregistrat concomitent pe acest domeniu vânzări de aproape 3 miliarde de euro în 2019 la nivel de UE, reprezentând deja 2% din piața tutunului. Și în țara noastră invazia pe piață a alternativelor „sănătoase”: țigară electronică și tutun încălzit a luat viteză și, dacă eram mari exportatori de tutun finit pentru că aveam deja o multitudine de fabrici de țigarete convenționale, probabil că în scurt timp vom avea și fabrici de produse alternative. Cu diferențele de rigoare între țigara electronică și tutun încălzit la 400 de grade în loc de 700 de grade industria tutunului a schimbat și tactica apelând la studii de confirmare a efectelor benefice, începând să publice în reviste de specialitate și folosind și vocile unor halate albe care uneori uită să declare conflictul de interese în apărarea acestor produse. Brusc, industria tutunului, dacă mă uit la declarațiile reprezentanților de la noi și din presa internațională, au descoperit ceea ce cercetătorii independenți au demonstrat demult, expunerea la o multitudine de substanțe toxice, cancerigene. Este o empatie bruscă, combinată cu „fariseismul” tradițional, care încearcă să lanseze un nou concept „harm reduction” pentru dependentul de nicotină. S-a ajuns să se vorbească inclusiv la noi în presă, în dezbateri la Parlament de folosirea tutunului încălzit și a țigării electronice. Pentru mulți medici aceste noțiuni ale strategiei industriei tutunului sunt realități și reprezintă o noutate. Unii chiar au devenit peste noapte susținători ai alternativelor, mai mult sau mai puțin interesați de promovarea conceptului, dar cu o materializare în presă sau în întâlniri oficiale prin expozeuri despre beneficiile înlocuirii țigării tradiționale. Probabil că acești colegi au uitat că jurământul lui Hipocrate, chiar dacă a trecut mult timp de la depunerea sa, are și un paragraf dedicat conceptului: „primum non nocere”. Dacă privim studiile independente există deja raportări legate de apariția unor bronșiolite, a bolii Evali, a unor riscuri cardiovasculare sau agravări ale unor boli obstructive. Este deja demonstrat că propilen glicolul poate induce criză de bronhospasm. Promovarea se axează pe ofertă de sevraj de pe țigara convențională, pe țigara electronică mult mai sigură și ajutătoare în acest sens. Realitatea este cu totul alta. Nimeni nu vorbește de gradul înalt de dependență nicotinică pe care-l induce la adolescenți, de tranziția pe care o face tânărul de la această țigară inovatoare la cea tradițională aflată de mult timp în panoplia fumătorului și de faptul că la 16-17 ani avem o generație de tineri care au un grad mare de dependență câștigată pe aceste produse. Studiile independente arată că puțini adulți reușesc sevrajul cu această ofertă, mulți sunt consumatori duali și ulterior se reîntorc la țigara obișnuită. Industria tutunului încearcă prin această manevră să aibă o nouă generație de consumatori într-o perioadă când consumul de tutun pe mapamond scade. În privința tutunului încălzit, o altă ofertă inovatoare a industriei tutunului, se încearcă să se demonstreze grija protectivă față de consumator a acestei industrii și cantitatea mai mică de constituenți agresivi din aceste tipuri de tutun. Se încearcă eludarea taxării similare cu a tutunului tradițional, penetrarea în spațiile fără fumat, interzise prin legislații din ce în ce mai restrictive față de tutunul care scoate fum. Acceptarea în aceste spații a “vaperilor” sigur că permite perpetuarea în final a fumatului și acceptarea de către societate a acestei oferte promovate ca nedăunătoare sau mai puțin dăunătoare. Din păcate, în masa mare de medici, aceste lucruri sunt mai puțin cunoscute și sfaturile date unui astfel de consumator nu vin când trebuie și în variante ajutătoare ancorate la viața de zi cu zi. Este foarte important atât pentru cardiologi cât și pentru pneumologi să înceapă să aprofundeze efectele secundare ale tutunului încălzit și al țigărilor electronice, iar atunci când construiesc o anamneză să întrebe bolnavul și despre aceste forme de consum. Ambele forme de „vaping” deschid în țări unde consumul de droguri este în creștere (și aici țara noastră nu face excepție) această pârtie pentru alte tipuri de dependențe. Și să nu uităm stimați colegi – când citiți un articol despre noile variante care apare și în reviste de specialitate încercați să găsiți întâi conflictul de interese dacă este declarat de echipa de autori și apoi să fiți atenți la designul studiului. Nu în ultimul rând trebuie să știți că nicotina în sine are și aceasta o serie de consecințe nefaste și poate induce mai mult decât o dependență. Toate eforturile medicilor indiferent de specialitate trebuie să se axeze pe ajutorarea acestor noi generații de dependenți de nicotină; în dialogul avut cu aceștia doar întrebarea inițială legată de aceste tipuri de consum creează deja niște reverberații în mintea pacienților și adesea induce reflecții serioase incluzând și gândul sau pasul pentru sevraj. Un sfat minimal sau o consiliere intensivă nu rămân fără consecințe și pacientul poate face pasul următor de la gândul de a se lăsa la luarea deciziei de a întrerupe; atunci ajutorul medical devine vital. Din păcate, programul „STOP Fumat” are încă puțini prozeliți pregătiți să acorde acest sprijin dar avem mari speranțe pentru începerea unui atestat în acest domeniu.