Terapia de substituție hormonală: avantaje, riscuri și alternative naturale

Hormone Replacement Therapy: Benefits, Risks, and Natural Alternatives

Terapia de substituție hormonală (HRT) este un tratament medical utilizat pentru ameliorarea simptomelor menopauzei la femei și pentru a înlocui hormonii care sunt la niveluri mai scăzute pe măsură ce oamenii îmbătrânesc.

Multe femei se confruntă cu simptome de menopauză în timpul tranziției la menopauză și în anii postmenopauzei. Bufeurile, cel mai frecvent simptom, se rezolvă de obicei după câțiva ani, dar pentru 15-20% dintre femei, acestea interferează cu calitatea vieții. Pentru aceste femei, ar trebui luată în considerare terapia cu estrogeni, cel mai eficient tratament pentru bufeuri. Decizia de a utiliza terapia hormonală implică echilibrarea beneficiilor potențiale ale terapiei hormonale față de riscurile potențiale ale acesteia. Datele acumulate sugerează că inițierea estrogenului la mulți ani după menopauză este asociată cu un risc coronarian în exces, în timp ce inițierea imediat după menopauză nu este asociată. Prin urmare, cei mai mulți sunt acum de acord că terapia cu estrogen pe termen scurt, folosind cea mai mică doză eficientă de estrogen, este o opțiune rezonabilă pentru femeile aflate recent la menopauză cu simptome moderate până la severe, care au o sănătate cardiovasculară bună. Se consideră că terapia de scurtă durată nu depășește 4-5 ani, deoarece simptomele se diminuează după câțiva ani, în timp ce riscul de cancer de sân crește odată cu durata mai lungă a terapiei hormonale. O minoritate de femei poate avea nevoie de terapie pe termen lung pentru simptome vasomotorii severe și persistente după oprirea terapiei hormonale
HRT este un tratament care înlocuiește hormonii estrogen și progesteron din organism. Nivelurile de estrogen scad în timpul menopauzei, ducând la simptome precum bufeuri, transpirații nocturne și uscăciune vaginală. Progesteronul este adesea adăugat la HRT pentru a preveni îngroșarea mucoasei uterine.
Deși HRT poate fi o modalitate eficientă de a gestiona simptomele menopauzei, este esențial să înțelegem avantajele, riscurile și alternativele naturale înainte de a lua o decizie informată.

Beneficii dovedite:

• Controlul simptomelor menopauzei.
• Menținerea BMD (densitatea minerală osoasă) și risc redus de fracturi osteoporotice.

Beneficii potențiale suplimentare:

• Risc redus de boală coronariană și risc redus de boală Alzheimer atunci când estrogenul este început devreme.
• Risc redus de cancer colorectal.
• Risc redus DZ de tip 2 (diabet zaharat).
  NB: obezitatea postmenopauză sau 2 sau mai multe unități de alcool pe zi sunt asociate cu un risc mai mare de cancer de sân decât HRT combinată de 5 ani.

Riscurile terapiei de substituție hormonală
Riscuri cunoscute:

• Cancer endometrial (dacă se administrează numai estrogen când este uterul prezent). Se reduce riscul prin adăugarea de progestativ. Progesteronul continuu oferă o protecție mai bună pe termen lung decât cel ciclic.
• TVP(tromboză venoasă profundă )/EP(embolie pulmonară.): Riscul de fond este de 1,7 la 1.000 de femei cu vârsta peste 50 de ani. Cel mai mare risc în primele 12 luni. Nu există o creștere a riscului de TEV cu transdermic.
• CHD: Creștere posibilă atunci când HRT combinată a început la femeile în vârstă (>60) sau cu CHD preexistentă. Primii 10 ani după menopauză = „fereastră de oportunitate” cardiovasculară.
• Accident vascular cerebral: a crescut atunci când HRT orală a început la femeile în vârstă (> 60 de ani).
• Cancerul de sân: probabil a crescut ușor după un minim de 5 ani de utilizare a HRT combinata, peste 50 de ani — suplimentar 3-4 cazuri la 1.000 de femei. Riscul asociat numai cu estrogenul este mult mai mic. Mortalitatea nu crește.
  * TVP- tromboză venoasă profundă

Alternative naturale la terapia de substituție hormonală

1. Schimbări ale stilului de viață: exercițiile regulate, o dietă echilibrată și gestionarea stresului pot ajuta la atenuarea simptomelor menopauzei.
2. Fitoestrogeni: Compușii pe bază de plante, cum ar fi soia, semințele de in și trifoiul roșu, pot ajuta la reducerea bufeurilor și a altor simptome de menopauză.
3. Remedii pe bază de plante: Ierburi precum cohoshul negru, uleiul de primulă și dong quai pot ajuta la atenuarea simptomelor menopauzei.
4. Suplimente de vitamine și minerale: Calciul, vitamina D și acizii grași Omega-3 pot ajuta la menținerea sănătății oaselor și la reducerea riscului de osteoporoză.
5. Acupunctura și tehnici minte-corp: Acupunctura, yoga și meditația pot ajuta la reducerea stresului și la atenuarea simptomelor menopauzei.
   Terapia de substituție hormonală poate fi o modalitate eficientă de a gestiona simptomele menopauzei, dar este esențial să cântăriți avantajele și riscurile înainte de a lua o decizie. Alternativele naturale, schimbările în stilul de viață și remediile pe bază de plante pot oferi, de asemenea, ameliorarea simptomelor menopauzei. Consultați-vă cu medicul specialist pentru a determina cel mai bun curs de tratament pentru nevoile dumneavoastră individuale.

De reținut
Siguranța TSH depinde în mare măsură de vârstă. Femeile sub 60 de ani nu ar trebui să fie preocupate de profilul de siguranță al HRT. Pentru majoritatea femeilor, beneficiile potențiale ale HRT administrată pentru o indicație clară sunt multe și riscurile sunt puține atunci când este inițiată în câțiva ani de menopauză.
Alegerea HT trebuie individualizată, luând în considerare profilul risc/beneficiu și tolerabilitatea terapiei, precum și preferințele pacientului.
Luați în considerare combinarea HRT cu alternative naturale și schimbări ale stilului de viață pentru a minimiza riscurile și a maximiza beneficiile.

1. Martin KA, Manson JE. Approach to the patient with menopausal symptoms. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Dec;93(12):4567-75. doi: 10.1210/jc.2008-1272. PMID: 19056840.
2. Parish, S. J., & Gillespie, J. A. (2017). The evolving role of oral hormonal therapies and review of conjugated estrogens/bazedoxifene for the management of menopausal symptoms. Postgraduate Medicine, 129(3), 340–351. https://doi.org/10.1080/00325481.2017.1281083
3. BRITISH MENOPAUSE SOCIETY Tool for clinicians – Information for GPs and other health professionals -HRT – Guide – Authors: Dr Julie Ayres and Dr Heather Currie in collaboration with the medical advisory council of the British Menopause Society. PUBLICATION DATE: JULY 2020 REVIEW DATE: JULY 2025
4. BMS & WHC’s 2020 recommendations on hormone replacement therapy in menopausal women – The British Menopause Society (BMS) is the specialist authority for menopause and post reproductive health in the UK. The BMS educates, informs and guides healthcare professionals, working in both primary and secondary care, on menopause and all aspects of post reproductive health.