Diagnosticarea corectă, monitorizarea completă și tratamentul afecţiunilor pulmonare

Pandemia Covid-19 a schimbat foarte mult „fața” Pneumologiei. Virusul SARS CoV-2, care a generat preponderent afectare pulmonară, a crescut necesitatea de a înțelege importanța plămânilor pentru întregul organism, cu fiziologia sa specifică și patologiile asociate. Este extrem de important diagnosticul precoce, pentru a începe cât mai curând un tratament care să prevină progresia bolii, dar la fel de important este și procesul de monitorizare completă.

Pentru diagnosticarea corectă și monitorizarea afecțiunilor pulmonare este necesară testarea funcției pulmonare care se poate realiza prin 3 proceduri efectuate separat sau împreună, în funcție de specificul și nevoia fiecărui pacient:
1. SPIROMETRIA
2. PLETISMOGRAFIA
3. DLCO/TLCO (capacitatea de difuziune a monoxidului de carbon/factorul de transfer)

1. Spirometria
Spirometria – test funcțional respiratoriu cu ajutorul căruia se măsoară volumul de aer în anumite momente din timpul unui expir forțat și care urmează unui inspir forțat – evaluează funcția pulmonară.
Testele de spirometrie sunt utilizate pentru a diagnostica următoarele afecțiuni:

• BPOC (bronșita cronică și/sau emfizemul);
• astm;
• suspiciune de boală pulmonară restrictivă (fibroza pulmonară interstițială);
• alte tulburări care afectează funcția pulmonară;
• monitorizarea afecțiunilor pulmonare cronice pentru a verifica dacă tratamentul actual este unul eficient.

Spirometria reprezintă metoda standard de măsurare a volumului pulmonar, însă nu este suficientă pentru diagnosticarea și monitorizarea completă a afecțiunilor pulmonare.
Pletismografia și testarea capacității de difuziune a monoxidului de carbon (DLCO sau TLCO) sunt cele mai valoroase teste ale funcției pulmonare.

2. Pletismografia
Pletismografia reprezintă „standardul de aur” pentru măsurarea volumelor pulmonare, constând într-o serie de manevre respiratorii efectuate într-o cameră de sticlă pentru a putea calcula precis volumele circulante de aer din plămâni.
Cu ajutorul acestei examinări se pot măsura proprietățile mecanice ale plămânului și cutiei toracice, se pot efectua teste de elasticitate și de rezistență la fluxul de aer, se poate determina distribuția intrapulmonară a aerului inspirat și a volumului de aer rămas în plămâni.
În acest mod, se poate cuantifica mai exact severitatea disfuncției pulmonare și se poate supraveghea cu acuratețe rezultatul tratamentului și evoluția acestuia.
Pletismografia poate evalua corect:

• restricția ventilatorie, prin calculul capacității pulmonare totale, putându-se depista precoce bolile pulmonare restrictive – fibrozele pulmonare primitive sau secundare altor afecțiuni, inclusiv post-Covid;
• retenția de aer, prin calculul volumului rezidual, hiperinflația, respectiv creșterea capacității pulmonare funcționale, totale și reziduale – analize deosebit de utile în bolile pulmonare obstructive – emfizemul pulmonar și astmul vechi;
• este o investigație extrem de utilă și necesară în evaluarea pre-operatorie a cazurilor propuse pentru chirurgie.

DLCO/TLCO
Vine în completarea pletismografiei pentru diagnosticarea mai multor afecțiuni pulmonare și se efectuează în aceeași cabină ca și pletismografia. Măsoară difuziunea monoxidului de carbon prin membrana alveolo-capilară.
DLCO este un test simplu care ajută la estimarea cantității de oxigen ce trece din plămâni în sânge pentru a fi folosit ulterior de întreg corpul.
Testul DLCO este convenabil și ușor de efectuat pentru pacient, putând fi chiar mai facil decât spirometria de bază și este recomandat de medicul pneumolog atunci când suspectează existența unor afecțiuni precum:

• Fibroza pulmonară
• Hipertensiunea pulmonară
• Hemoragie alveolară
• Sclerodermie
• Sindrom Sjogren
• Lupus eritematos
• Poliartrită reumatoidă
• Cifoze, cifoscolioze
• De asemenea, poate fi recomandată înainte de efectuarea anumitor intervenții chirurgicale pentru a estima cantitatea de oxigen care trece din plămâni în sânge.

Testele funcţionale complete sunt deosebit de utile în:

• diferențierea între astm și BPOC;
• evaluarea bolilor cu disfuncție restrictivă – fibroza pulmonară;
• evaluarea bolilor pulmonare interstițiale (afecțiuni predominant autoimune – Sclerodermie, Sindrom Sjogren, Lupus eritematos, Poliartrită reumatoidă), precum și a efectului terapiei în această categorie de afecțiuni;
• evaluarea impactului emfizemului la BPOC;
• evaluarea bolilor neuromusculare;
• evaluarea bolilor cutiei toracice – cifoze, cifoscolioze;
• evaluarea bolilor pulmonare vasculare (tromboembolismul sau hipertensiunea arterială pulmonară, hemoragia alveolară);
• evaluarea riscului preoperator la pacienții cu indicații de rezecție pulmonară (tumori, infecții cronice);
• evaluarea impactului expunerii profesionale sau domestic la diferite substanțe chimice, mucegai etc;
• evaluare post-COVID (indiferent de aspectul imagistic pulmonar).

Contraindicaţii
Există câteva contraindicații relative ce vor impune temporizarea efectuării acestei testări, după cum urmează:

• hemoptizia;
• boli infecțioase pulmonare;
• pneumotoraxul;
• patologie cardiovasculară necontrolată;
• anevrisme (dilatări) de vase toracice, abdominale sau cerebrale;
• operație oculară, cerebrală, abdominală sau toracică recentă (variază între 1 săptămână postoperator, până la 4-8 săptămâni);
• istoric de infarct recent (în ultimele 3 săptămâni);
• afecțiuni acute/simptome (răceală, greață, dureri de cap etc).

Pletismograful cu care este echipat centrul cardiorec
Pletismograful PowerCube Body, marca Ganshorn, este unul dintre cele mai noi și performante aparate pentru efectuarea probelor funcționale complexe, beneficiind de tehnologii de ultimă oră în domeniu:

• măsurare ultrasonică a fluxului, ceea ce conferă o precizie mai bună comparativ cu metodele „tradiționale”, chiar și atunci când este foarte scăzut;
• nu necesită calibrare;
• interfața pentru pacient este ușor de ajustat și ajută în minimizarea numărului de probe eșuate și a efortului depus de pacient pentru o probă corectă;
• beneficiază de tehnologii avansate pentru calculul volumelor de gaz intratoracic.